Rehabilitace u lézí periferního nervového systému
Alena Kobesová Klinika rehabilitace a TVL
FN Motol
!!Metody lé!ebné t"lesné v#chovy (LTV)
Individuální fyzioterapie – základ rehabilitace
!!Ergoterapie
!!Fyzikální terapie
!!Protetika
!!Sociální rehabilitace onemocn"ní PNS
Po!kození nervov"ch ko#en$, pleten%, izolovan"ch perif. nerv$
!! Sní$ení svalové síly a porucha hybnosti
!! Svalová hypotonie
!! Svalové atrofie
!! Sní$ení %lachosvalov#ch reflex&
!! Poruchy citlivosti
!! Vegetativní poruchy SMYSL REHABILITACE:
a)preventivní opat#ení (termoterapie, masá&e, pasivní pohyby elektrostimulace b) Reedukace hybnosti:
"! analytické postupy (cvi'ení dle svalového
testu, Kenny)
Periferní paréza Po!kození periferního
nervu
1.! Neurapraxie – reverzibilní poran!ní lehkého stupn! - Blok vedení (posti"ení hlavn! siln#ch myel. vl.
motor, proprioceptivní)
2.! Axonotmeze – ztráta kontinuity axon$ s nepo%kozen#m endoneuriem – stla&ení nervu, fraktury
3.! Neurotmese:
!! Ztráta kontinuity axon$ + endoneuria
!! Posti"ení axon,
endoneurium, perineurium
!! P'eru%ení celého kmene
Funk"ní diagnostika •!Neurologické vy!et"ení
•! Svalov# test
•!Testovat zapojení posti$en#ch sval% do komplexních pohybov#ch vzor% – kineziologick# rozbor
•! Up"esnit kompenza&ní a substitu&ní mechanismy •! Elektromyografické vy!et"ení a I/t k"ivka
I/t k#ivka
Je komplexní forma hodnocení drá$divosti Graficky vyjad"uje závislost intenzity proudu pot"ebné k vyvolání prahového podrá$d'ní p"i postupném zkracování doby impulzu
K#ivka se charakteristicky m%ní v pr&b%hu denervace i reinervace
Z I/t k#ivky je mo$né ode"íst parametry !ikm'ch impulz&, které p#i elektrostimulaci vyvolají selektivn% kontrakci vláken denervovaného svalu bez kontrakce svalov'ch vláken okolních nedenervovan'ch sval&
P#i stejné délce !ikmého impulzu je t#eba k vyvolání kontrakce u zdrav'ch sv. vláken vy!!í intenzity proudu ne$ u denervovan'ch svalov'ch vláken, která se kontrahují p#i ni$!í intenzit% proudu – toho se vyu$ívá p#i
!!Polohování, masá&e
!!Termoterapie, elektrostimulace
!!Protetické pom$cky
Maximální omezení svalov"ch atrofií, Prevence rozvoje kontraktur a deformit Hlavní cíl:
"! udr&et funk'ní svalovou tká( po dobu ne& dojde k reinervaci a zamezit p#em%n% funk'ní svalové tkán% na tká( vazivovou
"! zamezit patologickému postavení v segmentu v d$sledku atrofií a kontraktur
!!Rehabilitací vlastní reinervaci zásadn! neovlivníme Rehabilitace u periferní paréz
Preventivní opat#ení:
Reedukace hybnosti
!!Ji$ od za!átku, i v období plegie – pasivní cvi!ení, cvi!ení v p'edstav".
!!Jednoduché facilita!ní prvky:
Poklep, vibrace
!!Techniky individuální fyzioterapie:
Analytické metody - cvi'ení dle svalového testu – hlavn% zpo'átku, kdy je plegie nebo t%&ká paréza, ST 0-2
Techniky LTV na neurofyziologickém podklad%
(PNF, metoda dle Vojty) – v dob" návratu svallvé funkce a síly, ST 3 a víc
Rehabilitace u periferní paréz
!!Svalov# test – stupe( 0 (plegie) a$ 5 (normální síla)
Cvi'ení dle v"sledk$ sv. testu
!!U st. l cvi!ení s dopomocí
!!U st. 2 cvi!ení s vylou!ením váhy segmentu
!!U st. 3 cvi!ení proti váze segmentu
!!U st. 4 cvi!ení proti odporu
!!U st. 5 cvi!ení proti max. odporu Cvi#ení dle svalového testu
!!Hlavn" v období t"$ké parézy
!!Selektivn" stimulujeme a oslovujeme paretické svaly, jeden po druhém
!!Sna$íme se z aktivace vy'adit svaly se zachovalou inervací
!!Hlavní cíl: aktivace paretick#ch sval& se zamezením nevhodn#ch, náhradních pohybov#ch stereotyp&, kdy je zna!ná tendence k tomu, aby svaly se zachovalou inervací nahrazovaly funkci sval& denerovan#ch.
!!Prevence fixace nevhodn#ch náhradních pohybov#ch vzor&!!!
Cvi"ení dle svalového testu Cvi!ení dle Kennyové
Modifikovaná technika cvi!ení dle svalového testu
indikace - vysv%tlí se pacientovi podstata cvi'ení stimulace - stimulace proprioceptor$, pomocí chv%jiv"ch pohyb$, masá&e, poklep$, protahování svalov"ch vláken reedukace - vlastní cvi'ení oslabeného svalu:
•!pasivn%
•!s dopomocí
•!aktivn%
•!proti odporu
•!Vyvinula s. Kenny v dob%
Období návratu svalové síly
!!Od st. 2 = provede pohyb s vylou&ením gravitace
!!Kombinace s technikami na neurofyziol.
Podklad!
!!U periferních paréz se vyu"ívá hlavn!:
"!PNF (Metoda dle Kabata)
"!Vojtova reflexní lokomoce (viz prezentace DNS)
"!Prvky z Bobath konceptu (viz rehabilitace u CNS lézí)
Proprioceptivní
neuromuskulární facilitace (PNF, metoda dle Kabata)
!
"#$%&'()!(*+,-./01-%-213$4!
5*36&(175+7!89:!
!!;)%*(<!-=%1=>-=#()!&$?=1@/!5-@-(*+,-(A!BC*'()36!,-6A!
5)D()36!B,-7@C*'(13@=)5!&.*,*(@()36!15B+%0A!0*!7=&%-=436E!
D%&36-=436!&!$%-+F()36!B,-B,1-3*B@-,A!G7=&%-=<!=C*@<($-E!
D%&36-=<!@H%)7$-I!
!!J=%1=(H()!5)D()36!5-@-(*+,-(A!@&$<!B,-7@C*'(13@=)5!
*.*,*(@()36!15B+%0A!0!;9K!3*(@*,!L!1(@*2,&3*!7!15B+%0/!0!
@&$?%()36E!0,&$-=436!&!7%+36-=436!,*3*B@-,A!GB-=*%/!
B,-B,1-3*B?=()E!@&$?%()E!0,&$-=#!$-(@,-%&E!=*,F#%()!B-=*%/!&!
=*'*()I!
8-6/F-=<!=0-,3*!
!!M1&2-(#%()!&!7B1,#%-=1@4!B,AFH6!B-6/F+!
!!N89:!'1&2-(#%/O!
!!"#$%&'()!B-6/F/!+P)=&(<!1!=*!7B-(@#(()!5-@-,13*!
!!8-')%!Q!0#$%&'()36!7%-P*$R!SP'/!$-5F1(-=&(4!B-6/FR!
"!:%*$T()UVW@*(T()!
"!X''+$T()U&F'+$T()!
"!S(1@C()U0*=()!,-@&3*!
8,&$?3$<!B,-=*'*()!
!!Y&(+#%()!=*'*()!B-6/F+!
!!Z*,&B*+@!(*+7@#%*!7=<!5&(+#%()U=*,F#%()!=*'*()!
BC10BA7-F+[*!&$@+#%()!,*&$31!B&31*(@&!
"!8&71=()!B-6/F/!L!F*0!&$?=()!B-5-3!B&31*(@&!L!%0*