Hrudník Hrudník

45 minut klinické anatomie 45 minut klinické anatomie

Auto r: Da vid S e dm e ra P e dm t: K linic ká a na to m ieř ě

Da tum : 1 7 .-1 8 .1 0 . 2 0 1 2

Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta

Hrudník Hrudník

Ana to m ic ký ús ta v

Otázky ke zkoušce

• Hrudní stěna, punkce pleurální dutiny

• Mamma – lymfatická drenáž+sentinelová uzlina

• Pleuralní dutiny, projekce, pneumothorax

• Plíce, bronchiální strom

• Mediastinum

• Srdce a poslechová místa chlopní

• Cévní zásobení srdce, PTCA, bypass, inervace

• Perikard a jeho punkce

• Převodní systém

• Bránice, brániční kýly

• Páteřní kanál, obaly míchy, vertebromedulární topografie

Cavitas pleurae dx., sin.

Pleura parietalis Pars costalis

Pars mediastinalis Pars diaphragmatic Cupula pleurae

Recesy:

costodiaphragmaticus costomediastinalis

phrenicomediastinalis Ligamentum pulmonale Membrana

bronchopericardiaca Mediastinum

superius, Inferius – anterius, medium, posterius

Běžné chirurgické výkony

• Thoracotomie - střední, lateraální

• Punkce hruníku - pneumothorax, hydrothorax, hemothorax…

• Mastectomie (lymfatická drenáž!)

Svaly hrudníku

m .la tis s im us do rs i

m .s e rra tu s a nte rio r m .pe c to ra l

is m a jo r

Řez mezižebřím v čáře:

parasternální přední axillární a paravertebrální

V AN A

1 -f.tho ra c ic a s pf.

2 - fa s c ia e ndo tho ra c ic a 3 -ple ura pa rie ta lis

4 -m e m b ra na inte rc o s ta lis e x t.

5 -m .inte rc o s ta lis int 6 -m .inte rc o s ta lis e xt 7 -m .inte rc o s ta lis intim us 8 -m e m b ra na inte rc o s ta lis int

9 -m .tra ns ve rs us tho ra c is

Hrudní drenáž – zadní axillární čára, nad úrovní dolního úhlu lopatky (Th7)

p e dní a x illá rní á rař č

re c e s s us

c o s to dia phra g m a tic us

ho rní o kra j že b ra

! b rá nic e , já tra , s le zina

! plíc e

! n.tho ra c ic us lo ng us , va s a tho ra c ic a la t.

! n.+va s a inte rc o s ta lia

Lymfatická drenáž prsu

Pneumothorax

podklady pro bronchoskopii

Bronchi

Arbor bronchialis

1. Bronchus principalis dx., sin.

2. bronchi lobares

dx.: superior, truncus

intermedius: bronchus lobaris medius, inferior

sin.: lobaris superior, inferior 3. bronchi segmentales

1 - 10 vpravo 1 – 8 vlevo

4. bronchi subsegmentales 5. bronchioli terminales

bronchopulmonární segmenty facies costalis levé a pravé plíce

projekce plicních laloků a bronchopulmonálních segmentů

rtg plic, zadopřední projekce

projekce bronchopulmonálních segmentů

T h 8

CT hrudníku

CT hrudníku

CT hrudníku (frontální)

CT hrudníku

CT hrudníku

Projekce na povrch hrudníku

Projekce chlopní na povrch hrudníku a

vysvětlení auskultačních míst

Rentgenový snímek

Stín srdeční -inspirium -exspirium

Rentgen 2.

Hydropneumopericardium

Pozice v hrudníku - MRI

MRI srdce – orientace vláken

MRI 2.

Oddíly srdeční:

čtyřdutinová projekce

ECHO + Doppler

ECHO – chlopenní vady

Průběh a větvení aa. coronariae

Přehled: koronární tepny a žíly srdce

Arteria coronaria sinistra:

-ramus interventricularis anterior

--r. diagonalis -r. circumflex

--r. marginalis sinister (obtusus)

Arteria coronaria dextra:

-r. nodi sinuatrialis -rr. Ventriculares dx.

-r. marginalis dexter (acutus)

-r. interventricularis posterior

Vena cordis magna (s RIA) Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus

coronarius

Vena cordis media (s RIP) Vena cordis parva

Venae cordis anteriores (v.

dx.)

Venae cordis minimae (Thebesii)

RTG (angio) pravé koronární tepny

Koronarografie: a.c.dextra

RTG (angio) levé koronární tepny

Koronarografie: a.c.sinistra

Koronarografie: a.c.sinistra

Koronarografie: a.c.sinistra

Koronarografie: a.c.sinistra

Inervace srdce

Sympaticus přichází z oblasti C a T podél

koronárních cév - nn.

cardiaci (sup, med, inf) Stimulace má účinky pozitivně:

-chronotropní -dromotropní -inotropní,

dilatuje koronární tepny.

Afferentní vlákna vedou bolest (IM).

Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici)

Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení

(A-V uzel) a 3) snižuje sílu stahů (cestou koronární vazokonstrikce).

♥

Sinusy perikardiální dutiny

• Sinus transversus

• Sinus obliqus

Převodní systém srdeční

S-A uzel (Keith-Flack) (Internodální svazky) A-V uzel (Ashoff-

Tawara)

Hisův (AV) svazek

Pravé a levé raménko (Tawara)

Purkyněho vlákna Komorový pracovní myokard

AV uzel, Hisův svazek a raménka

L B B R B B

Kochův trojůhelník: chlopeň sinus coronarius-

>Todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.

4 .m e ziže b íř 5 .m e ziže b íř

c e ntrum te ndine um

trigonum lumbocostale Bochdaleki

Dolní stěna dutiny hrudní - bránice

Bránice - zespoda

pars lumbalis

m.psoas major m.quadratus

lumborum

hiatus

oesophageus +nn.vagi

foramen v.cavae +n.frenicus

centrum tendineum

aorta + ductus thoracicus

trigonum lumbocostale (Bochdaleki) pars sternalis

V.azygos +

nn.splanchnici

v.hemiazygos + nn. splanchnici pars costalis

truncus

sympathicus

Otázky ke zkoušce

• Hrudní stěna, punkce pleurální dutiny

• Mamma – lymfatická drenáž+sentinelová uzlina

• Pleuralní dutiny, projekce, pneumothorax

• Plíce, bronchiální strom

• Mediastinum

• Srdce a poslechová místa chlopní

• Cévní zásobení srdce, PTCA, bypass, inervace

• Perikard a jeho punkce

• Převodní systém

• Bránice, brániční kýly

• Páteřní kanál, obaly míchy, vertebromedulární topografie