LÉ Č EBNÁ REHABILITACE U D Ě TÍ S D Ě TSKOU

(1)

LÉ Č EBNÁ REHABILITACE U D Ě TÍ S D Ě TSKOU

MOZKOVOU OBRNOU

V POOPERA Č NÍM OBDOBÍ

Klára Svobodová, Dis.

PaedDr. Irena Zounková, Ph.D.

Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr

Téma: metodické postupy při práci fyzioterapeuta a lékaře –operativa DMO

(2)

LÉ Č EBNÁ REHABILITACE

• V č asná diagnostika DMO

• v č asná týmová spolupráce

• v č asná rehabilitace

(3)

Pohybové komponenty u DMO

• Kyfosa páte ř e s

vrcholem ve st ř ední Th oblasti

• vnit ř ní rotace

• addukce

• flexe nebo extenze

Viz obrázek

(4)

Cíle lé č ebné rehabilitace

• koordinovaná souhra sval ů

• plné vzp ř ímení

• jistá, symetrická poloha a pohyb

• lokomoce

• sob ě sta č nost

(5)

Vzp ř ímený stoj, vzp ř ímená ch ů ze

• extenze osového orgánu

• symetrické držení pletenc ů ramenních

• symetrické držení pletenc ů pánevních

Obrázek…..

(6)

Terapeutické postupy

• facilita č n ě /inhibi č ní metody

Vojta, Bobath, Kabat

• mobilizace m ě kkých tkání

• mobilizace kloubních spojení

Obrázek…

(7)

Lé č ebná rehabilitace v období

• p ř edopera č ním

• po operaci

• po uplynulé dob ě hojení

(8)

Období p ř edopera č ní

• Vzájemný kontakt

dít ě fyzioterapeut

rodi č

• kineziologické vyšet ř ení

• nácvik terapeutických postup ů po operaci

Obrázek…

(9)

Období po operaci

• Vztah dít ě

ošet ř ovatelský tým fyzioterapeut

• rehabilita č ní ošet ř ovatelství:

polohování manipulace

Obrázek…

Obrázek..

(10)

Terapeutické postupy po operaci

• Zachování event. zvýšení aktivní a pasivní kloubní pohyblivosti

Obrázek..

(11)

Terapeutické postupy po operaci

• Zachování event. zvýšení aktivní a pasivní kloubní pohyblivosti

• nácvik mobility na l ů žku

fyziologickým zp ů sobem (leh na zádech, leh na b ř iše, otá č ení, vzp ř ímení do sedu…)

Obrázek…

(12)

Terapeutické postupy po operaci

• Zachování event. zvýšení aktivní a pasivní kloubní pohyblivosti

• nácvik mobility na l ů žku

fyziologickým zp ů sobem (leh na zádech, leh na b ř iše, otá č ení, vzp ř ímení do sedu…)

• aktivace základních složek lokomoce reflexním zp ů sobem (aktivace vzp ř ímení, krokového

cyklu, op ě rných funkcí ..)

(13)

Období po uplynutí doby hojení

• Vztah dít ě rodi č

fyzioterapeut

ošet ř ovatelský tým

Obrázek…

(14)

Období po uplynutí doby hojení

• Vztah dít ě rodi č

fyzioterapeut

ošet ř ovatelský tým

• rehabilita č ní ošet ř ovatelství : manipulace, polohování, p ř esun

Obrázek…

(15)

Období po uplynutí doby hojení

• Vztah dít ě rodi č

fyzioterapeut

ošet ř ovatelský tým

• rehabilita č ní ošet ř ovatelství : manipulace, polohování,

p ř esuny

• fyzioterapeutické postupy F/I metody, mobilizace m ě kkých tkání, mobilizace kloubních struktur

Obrázek…

(16)

Terapeutické postupy po uplynutí doby hojení

• prevence vzniku keloidní jizvy

• prevence vzniku „aktivní“ jizvy v delším časovém horizontu

Obrázek…

(17)

Terapeutické postupy po uplynutí doby hojení

• udržení pružnosti kůže, fascie, svalu

Obrázek..

(18)

Terapeutické postupy po uplynutí doby hojení

• udržení, zvýšení kloubní pohyblivosti

Obrázek…

(19)

Terapeutické postupy po uplynutí doby hojení

• inhibice bolesti

Obrázek…

(20)

Terapeutické postupy po uplynutí doby hojení

• aktivace základních svalových synergií

Obrázek….

(21)

Terapeutické postupy po uplynutí doby hojení

• senzomotorické učení vyšších vývojových poloh a pohybů

Obrázek…

(22)

Terapeutické postupy po uplynutí doby hojení

• prevence vzniku „aktivní" jizvy v delším časovém horizontu

• senzomotorické učení vyšších vývojových poloh a pohybů

• polohování

(23)

Fyzikální metody

• vodolé č ba

• impulsivní magnetické pole

• laser

Obrázek….

(24)

Specifika fyzioterapie u typ ů operací

• Operace na m ě kkých tkáních

Tenotomie m. rectus femoris, tenot. mm.

adduktores, prolongace flexor ů kolen, Strayerova operace, Bakerova operace,

prolongace A.Š.

• Operace na kostech

Operace sec. Grice, acetabuloplastika,

derota č ní osteotomie, distalizace patel

(25)

Polohování

Operace na m ě kkých tkáních

Symetrie pánve Elevace pánve Hybnost prstc ů

Obrázky…..

(26)

Operace na m ě kkých tkáních

Otá č ení

Rotace v podélné ose trupu

0 ventrální flexe pánve

Obrázky…

(27)

Operace na m ě kkých tkáních

Poloha na b ř iše

Protažení mm. RF Centrace ramenního

kloubu

(28)

Operace na m ě kkých tkáních - terapie

Ano Ne

•M ě kké techniky

•Mobilizace periferních kloub ů

•Vojta, Bobath, PNF

•Izolované pohyby

SED u tenot.RF

Po sejmutí SFO – plná zát ě ž

(29)

Operace na m ě kkých tkáních - ^terapie

Obrázky…..

(30)

Operace sec. Grice – p ř ed/po operaci

Operace na kostech

Obrázky….

(31)

Operace na kostech - Grice - terapie

Ano Ne

•M ě kké techniky

•Mobilizace periferních kloub ů

•Vojta, Bobath, PNF

•Izolované pohyby

•Postupná flexe v koleni v období p ř iložení SF

• Flexe kolene v období p ř iložení SF – prvních

14 dní

Po sejmutí SFO ( 3 m ě s ) – plná zát ě ž

dle RTG

(32)

Operace na kostech- Grice – terapie p ř ed/po sejmutí SF

Obrázky….

(33)

Operace na kostech- Grice – terapie p ř ed/po sejmutí SF

Obrázky….

(34)

Operace na kostech Operace sec.

Operace sec. Grice Grice

Polohování

Extenze kolene

Obrázky….

(35)

Operace na kostech- Grice – terapie po sejmutí SF

•M ě kké techniky

•Mobilizace periferních kloub ů

•Vojta, Bobath, PNF

•Izolované pohyby

•Postupná flexe v koleni

Obrázky….

(36)

Operace na kostech Acetabuloplastika

Polohování po operaci

Extenze trupu

Symetrické poloha DKK ve spice

Obrázky….

(37)

Otá č ení

Operace na kostech Acetabuloplastika

Zachování abdukce

v ky č el. kloubu

(38)

Operace na kostech Acetabuloplastika

Polohování po operaci

Nap ř ímení ThL páte ř e

Obrázky…..

(39)

Operace na kostech Acetabuloplastika

Fyzioterapie - SFO

Mobiliza č ní techniky

Kontrolované izolované pohyby

Obrázky…..

(40)

Operace na kostech Acetabuloplastika

Fyzioterapie SFO

Reflexní otá č ení 1.f. Reflexní plazení

(41)

Operace na kostech Acetabuloplastika

Fyzioterapie SFO

Techniky Bobath,

PNF

Obrázky…..

(42)

Ano Ne

•M ě kké techniky

•Mobilizace periferních kloub ů

•Vojta, Bobath, PNF

•Izolované pohyby

•Vodolé č ba

•Postupná flexe v ky č li do 90°

•Flexe v ky č li nad 90°

•Hluboký sed

• Dlouhodobý sed - otoky DKK

Po sejmutí SFO ( 6 týdn ů ) – zát ě ž s odleh č ením operované DK

Operace na kostech Acetabuloplastika

Fyzioterapie po sejmutí SFO

(43)

Operace na kostech

Derota č ní osteotomie

•Po operaci nemají SFO

•Cvi č ení hned po operaci po zrušení RD

•Fyzio jako u pacient ů po operaci ky č lí

CO NE ve fyzio : rotace, addukce, leh na boku operované strany

ANO ve fyzio : postupný sed, ch ů ze s

odleh č ením oper.DK (1/3), izolované pohyby

(44)

Operace na kostech

Distalizace patel

• Vysoká sádrová fixace – 6 týdn ů – ve fyzio není omezení NEVERTIKALIZUJÍ SE PO DOBU SFO

Po sejmutí SFO

•Fyzio jako po operaci kolene : v za č átku izolované pohyby

•Postupná flexe v koleni DO 90°

•Kontraindikace kleku

(45)

Testy u DMO

•Strayer – m. gastrocnemius

•Collisová – m. rectus femoris

•M. iliopsoas

Palpa č ní vyšet ř ení :

•Flexory kolen – mediální a laterální č ást

•Adduktory

(46)

Co dál po hospitalizaci - období po 8. -9. týdnu

po operaci ?

(47)

Záv ě r

Komplexní terapie, partnerství a vzájemná spolupráce dít ě te, rodi č e, léka ř e,

ošet ř ovatelského personálu a

fyzioterapeuta je jedním ze základních

p ř edpoklad ů úsp ě šné lé č by.

(48)

Doporu č ená literatura

KRAUS, J. a kol.: D ě tská mozková obrna, Grada, 2005

SCHEJBALOVÁ, A., TR Č , T.: Ortopedická opera č ní terapie d ě tské mozkové obrny, Ortotika, 2008, 1. vydání

KOLÁ Ř , P. et al.: Rehabilitace v klinické praxi, Galen, 2009