MUDr. Simona Majorová

Poruchy psychického vývoje a poruchy chování a emocí

Základní přehled pro studenty bc - APTV Učební text

MUDr. Simona Majorová UK FTVS, Katedra, ZTV a TVL

 Psychiatrická problematika v dětství se v řádě aspektů liší od problematiky u dospělých

◦ Podstatné je stadium psychického a fyzického vývoje dítěte

◦ Výrazný vliv rodinného, i školního prostředí

◦ Jiné metody; Jiná farmaka; …

 Některé poruchy způsobené nezralostí CNS mohou s věkem vymizet

 Traumata z dětství – dopad na celý život u některých

 Poruchy psychického vývoje

◦ Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka

◦ Specifické vývojové poruchy školních dovedností

◦ Pervazivní vývojové poruchy

 Poruchy chování a emocí

◦ Hyperkinetické poruchy

◦ Poruchy chování

◦ Emoční poruchy se začátkem specifickým pro dětství

◦ Poruchy sociálních vztahů se vznikem specifickým pro dětství a adolescenci

◦ Tikové poruchy

◦ Jiné poruchy chování a emocí začínající v dětství a adolescenci

 Duševní poruchy v dětství blízké svým významem a průběhem duševním poruchám dospělých

◦ Schizofrenie v dětském a dorostovém věku

◦ Afektivní poruchy v dětském a dorostovém věku

Učební text 2



Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka

◦ Porucha artikulace: 3 -15% dětí, více chlapci; intelekt a

chápaní mluveného nenarušeno, značné opoždění artikulace, mezi 3 – 4 rokem; komolí slova, vynechává, … ; zlepšení v 9 - 10 letech

◦ Expresivní porucha řeči: 3 – 10% dětí, chápání řeči v

normě, užívá jazyk pod úrovní pro svůj věk, věkem zlepšení

◦ Receptivní porucha řeči: 3 – 5 % dětí, výrazně opožděné chápání řeči oproti věkové normě

◦ Získaná afázie s epilepsií – Landau-Kleffenerův sy: vzácně ztráta schopnosti řeči, změny na EEG, epileptické záchvaty, začíná kolem 3 – 7 roku

Léčba: farmaka, logoped, neurolog, ev. psychiatrická péče, u sy Landau-Klefefner antiepileptika



Specifické vývojové poruchy školních dovedností

◦ Dyslexie (porucha čtení) - dítě čte pomalu, zaměňuje či převrací slova, ztrácí se v textu, …; méně často i porucha chápání textu

◦ Dysgrafie (porucha psaní) – vývoj psaní je narušen, dítě má problém napodobit tvar písmen, toporné, trhavé křivky,

neuspořádaný písemný projev, zaměňuje podobná písmena

◦ Dyskalkulie – nezvládá číselné úkony a matematické uvažování (problém se základními početními úkony)

◦ Specifická porucha motorické funkce – neobratnost, nešikovnost, špatná koordinace, pod úrovní věku

 Nejsou poruchy intelektu ani smyslové vady; v ostatních oblastech je dítě v normě

 S věkem se stav lepší; přesné příčiny ?

 Léčba: kombinované přístupy, odborná péče, pedagogické metody – nejčastěji formou hry

I jiné poruchy: dysortografie, dysmúzie, …

Učební text 4



Hyperkinetické poruchy

dle poruchy chování se dělí na:

poruchu aktivity a pozornosti – nejsou kázeňské problémy

hyperkinetickou poruchu chování – nedodržuje normy, pravidla, delikvence léčba: specifická medikace, speciální výukový program



Poruchy chování

ve vztahu k rodině (mimo rodinu přiměřené chování), nesocializovaná porucha chován (špatné vztahy s vrstevníky, osamělost)í, socializovaná porucha chování ( dobře začleněn mezi vrstevníky, v partě i obdivován), porucha opozičního vzdoru (neposlušnost, provokace, neporušují normy), smíšené poruchy chování a emocí léčba: spolupráce se sociálními institucemi



Emoční poruchy se začátkem specifickým pro dětství

separační úzkostná porucha v dětství ( odloučení od blízké osoby ve školním věku, do té doby normální; úzkost, bolest hlavy,

zvracení při odchodu mimo rodinu), fobická úzkostná porucha v dětství (nepřiměřeně silná reakce nad běžný dětský strach, např.

ze tmy; školní fobie – více příčin), sociální úzkostná porucha v dětství (nadměrná strach mimo domov, ve styku s dospělými či vrstevníky), porucha sourozenecké rivality (ubližování sourozenci, nenávist; či regrese – šišlá, a pod – vynucuje si pozornost)

léčba: psychoterapie, ev. Farmakoterapie



Poruchy sociálních vztahů se vznikem specifickým pro dětství a adolescenci

elektivní mutismus (odtažité dítě, nekomunikuje v neznámém prostředí), reaktivní porucha příchylnosti (bázlivé, ustrašené děti), desinhibovaná porucha příchylnosti (nadměrně přítulné děti z citově chudého prostředí, často nejsou schopni ani později

Učební text 6



Tikové poruchy

Mimovolné, neúčelné, nutkavé, opakující se pohyby nebo zvuky není neurologická porucha

přechodná tiková porucha – trvání do 1 roku nejčastěji u 4 -5 letých např. grimasování, …

chronická motorická nebo vokální porucha – trvá pře rok, mnohočetné tiky kombinovaná tiková porucha – Tourettův syndrom – mnohočetné tiky, vokální ve formě obscénních slov apod., sociálně neúnosná



Jiné poruchy chování a emocí začínající v dětství a adolescenci

Pervazivní vývojové poruchy

 Jsou všepronikající poruchy charakterizované obtížemi se adoptovat ve společnosti v důsledku kvalitativních abnormit osobnosti a psychosociální úrovně

 Autismus - poruchy autistického spektra

autos = sám; častěji u chlapců Poruchy vyvíjejícího se mozku

◦ Dětský autismus (časný infantilní autismus, klasický autismus, Kannerův sy)

◦ Aspergerův syndrom

◦ Atypický autismus

◦ Dětská desintegrační porucha (Hellerův syndrom)

◦ Rettův syndrom

Učební text 8



Projevy velmi variabilní



Postižení v oblasti

◦ Komunikace

◦ Sociální interakce

◦ Představivosti-imaginace

 Etiologie – spolupůsobení příčin; endogenní, genetické faktory, změny ve funkci některých částí mozku, metabolismu

Dětský autismus



Narušený vývoj před 3 rokem; více chlapci



Omezené zájmy, opakující se, stereotypní chování, nesnáší změny, příchylnost k nezvyklým předmětům, rituály

nefunkční, záchvaty vzteku, mentální opoždění, lpí na neobvyklých předmětech, nenavazují oční kontakt, nevyužívají gesta k interakci, komunikace výrazně

narušena, bojí se neškodných věcí, chybí tvořivost, rozvoj

řeči opožděn či chybí, sebepoškozování, …

Atypický autismus



Nejsou splněna všechna diagnostická kritéria, nástup po 3.roce věku, atypičnost

Může být diagnostikováni v dospělosti

Aspergerův syndrom



později, jedinci si uvědomují svoji odlišnost



působí netaktně, uzavřeně, sobecky; nedostatek představivosti



často vysoká inteligence



Porucha sociální interakce – není oční kontakt



Dg kritéria – posuzovací škály



Nesmí být opoždění řeči, často pohybová nešikovnost

Učební text 10

Rettův syndrom

 U dívek, po období 5 měsíců normálního vývoje

dochází ke zpoždění růstu hlavy (mezi 5.měsíci až 4 roky), poté (mezi 5 – 30 měsíci) ke ztrátě získaných manuálních dovedností, ke komunikační dysfunkci, postižení řeči,

dochází k těžké psychomotorické retardaci, stereotypní pohyby

Dětská desintegrační porucha (Hellerův syndrom)

◦ Normální vývoj do dvou let, pak nejpozději do 10ti let (nejčastěji mezi 3-4 roky)

ztráta získaných dovedností v určitých oblastech (řeči, hry, chování, sociálního fungování, kontroly vyměšování, zájmu o okolí)

Léčba: specifická není, symptomatická, speciální pedagogické metody Prognóza: nepříznivá

Použitá literatura:

 Malá,E., Pavlovský, P. Psychiatrie: Učebnice pro zdravotní

sestry a další pomáhající profese. Praha: Portál 2002 ISBN 978- 80-7367-723-7

 Raboch, J., Pavlovský, P., Janotová,D. Psychiatrie: minimum pro praxi. Praha:TRITON, 2012. ISBN 978-80-7387-582-4

 Raboch, J., Pavlovský, P. a kol. Psychiatrie. Praha: Karolinum, 2013. ISBN 978-80-246-1985-9

Učební text 12