Vzd lávací program oboru SOUDNÍ LÉKA STVÍ

(1)

MZ ČR Vzdělávací program oboru SOUDNÍ LÉKAŘSTVÍ

1

Vzd ě lávací program oboru

SOUDNÍ LÉKA Ř STVÍ

1 Cíl specializačního vzdělávání ... 1

2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání ... 1

2.1 Základní patologický kmen – v délce minimálně 24 měsíců ... 2

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálně 36 měsíců... 3

2.3 Teoretická část vzdělávacího programu ... 4

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonů ... 5

3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností absolvovaných na konci výcviku v rámci základního patologického kmene ... 5

3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, absolvovaných na konci specializovaného výcviku... 9

4 Všeobecné požadavky ... 11

5 Hodnocení specializačního vzdělávání ... 12

6 Charakteristika činností, pro které absolvent specializačního vzdělávání získal způsobilost ... 13

7 Charakteristika akreditovaného zařízení... 13

7.1 Akreditovaná zařízení (AZ) ... 14

7.2 Vysvětlivky – požadavky na akreditované zařízení ... 15

8 Programy povinných vzdělávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ... 16

8.1 Charakteristika vzdělávacích aktivit ... 16

1 Cíl specializa č ního vzd ě lávání

Cílem specializačního vzdělávání v oboru soudní lékařství je získání potřebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti morfologické a laboratorní diagnostiky, toxikologie i oblasti medicínsko-právní a trestně-právní, umožňujících samostatnou specializovanou činnost v oboru.

2 Minimální požadavky na specializa č ní vzd ě lávání

Podmínkou pro zařazení do specializačního vzdělávání v oboru soudní lékařství je získání odborné způsobilosti k výkonu povolání lékaře ukončením nejméně šestiletého prezenčního studia na lékařské fakultě, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékařství.

(2)

2 Vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době podle ustanovení § 79 zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů.

Specializační vzdělávání může probíhat jako rozvolněná příprava, to je při nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto případě celková délka, úroveň a kvalita nesmí být nižší než v případě celodenní průpravy.

Stáže ve všeobecné povinné praxi základního patologického kmene mohou být absolvovány v libovolném pořadí, následující povinná praxe v oboru kmene je absolvována vcelku.

Podmínkou pro získání specializované způsobilosti v oboru soudní lékařství je zařazení do oboru, absolvování základního patologického kmene (24 měsíců), specializovaného výcviku (36 měsíců) a úspěšné složení atestační zkoušky. Celková doba specializačního vzdělávání je minimálně 5 let, z toho

2.1 Základní patologický kmen – v délce minimálně 24 měsíců

Část I.

a) všeobecná povinná praxe

Akreditované zařízení Počet měsíců

anesteziologie a intenzivní medicína ^{1), 2)} – poskytovatel zdravotních služeb

poskytující akutní lůžkovou zdravotní péči intenzivní a resuscitační 2 chirurgie ^{1), 3)} – poskytovatel zdravotních služeb poskytující lůžkovou zdravotní

péči ve všeobecné chirurgii 2

vnitřní lékařství ^{1), 4)} – poskytovatel zdravotních služeb poskytující lůžkovou

zdravotní péči v celém spektru interních onemocnění 2

b) povinná praxe v oboru kmene

patologie ^{1), 5), 6)} – poskytovatel zdravotních služeb s akreditací I. nebo II. typu 18

Praxe musí být absolvována u poskytovatele zdravotních služeb pro obor patologie nebo soudní lékařství s akreditací I. typu nebo II. typu, kde jsou nevýběrově prováděna veškerá nekroptická vyšetření (včetně pitev dětí). Absolvent specializačního vzdělávání provede v rámci základního kmene minimálně 120 pitev.

Na závěr této praxe absolvuje 5denní specializační kurz Základy patologie na akreditovaném zařízení oboru patologie s akreditací II. typu ukončenou závěrečným testem.

Součástmi testu jsou histopatologická diagnostika nekroptických případů, samostatné provedení pitvy a písemný test z teoretických znalostí. Úspěšné složení testu opravňuje absolventa samostatně provádět pitvy.

Výcvik probíhá u poskytovatelů zdravotních služeb nebo jiných fyzických nebo právnických osob, kteří získali akreditaci podle zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu

(3)

3 zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 95/2004 Sb.“).

Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá v zařízeních stejného nebo i jiného lůžkového poskytovatele zdravotních služeb. Požadavky vzdělávacího programu je možné splnit prostřednictvím více smluvních poskytovatelů zdravotních služeb, pokud je nezajistí v celém rozsahu jeden poskytovatel zdravotních služeb. Poskytovatel zdravotních služeb nebo jiná fyzická nebo právnická osoba, která nemá akreditaci, musí být akreditována v rámci akreditačního řízení žadatele dle ustanovení § 14 odst. 2 písm. c) zákona č. 95/2004 Sb.

Poskytovatel zdravotních služeb splňuje personální zabezpečení dle vyhlášky č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „vyhláška č. 99/2012 Sb.“) a minimální technické a věcné vybavení dle vyhlášky č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „vyhláška č. 92/2012 Sb.“).

Poskytovatel zdravotních služeb disponuje náležitým personálním a přístrojovým vybavením a zázemím pro školence a splňuje i další minimální podmínky uvedené v požadavcích na akreditované zařízení (dále jen „akreditované zařízení“).

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálně 36 měsíců

Vstup do specializovaného výcviku je podmíněn splněním všech požadavků stanovených pro výcvik v rámci základního patologického kmene stvrzených zápisem školitele do průkazu odbornosti pro lékaře (specializační index) včetně absolvování povinného specializačního kurzu Základy patologie po základním patologickém kmeni a úspěšným absolvováním písemného testu. Specializovaný výcvik probíhá v akreditovaných zařízeních pro specializační vzdělávání v oboru soudní lékařství a dalších oborech.

Část II.

c) povinná praxe

soudní lékařství ^{1), 7), 8)} – poskytovatel zdravotních služeb s akreditací I. nebo

II. typu 35

z toho předatestační specializační stáž ⁸⁾ – na výukovém zařízení

s akreditací II. typu 6 týdnů

d) povinná doplňková praxe

traumatologie 1), 9), 10) – s praxí při příjmu a léčbě zraněných pacientů 1

(4)

4 e) doporučená doplňková praxe

Zdravotnická záchranná služba ¹¹⁾ 1

anesteziologie a intenzivní medicína ^{1), 2)} 1

2.3 Teoretická část vzdělávacího programu

Část III.

f) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

Kurzy, semináře Počet dní

kurz Lékařská první pomoc ¹²⁾ 3

kurz Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace ¹²⁾ 2 kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí ¹²⁾ 1 specializační kurz Základy patologie ¹³⁾na akreditovaném zařízení patologie

s akreditací II. typu ⁶⁾ včetně pořádání povinného testu Základy patologie ⁸⁾na konci základního patologického kmene

5

kurz specializační Soudní lékařství ¹³⁾ 5

stáž předatestační specializační na výukovém zařízení s akreditací II. typu ¹³⁾ 6 týdnů test na závěr předatestační specializační stáže na výukovém zařízení s akreditací

II. typu ¹³⁾

g) účast na vzdělávacích aktivitách – doporučená

Kurzy, semináře Délka trvání

další kurzy, vědecké a vzdělávací akce domácí i zahraniční garantované příslušnou odbornou společností při České lékařské společnosti J.E. Purkyně (dále jen „ČLS JEP“) nebo Institutem postgraduálního vzdělávání

ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo Českou lékařskou komorou (dále jen

„ČLK“) nebo lékařskými fakultami (dále jen „LF“) nebo akreditovanými zařízeními aj., případně akce zahraniční

v rozsahu min.

20 hod.

Pokud školenec absolvoval kurzy Lékařská první pomoc a Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace v rámci jiného vzdělávacího programu v době ne delší než 5 let, nemusí být absolvovány znovu a započítají se.

Pokud školenec absolvoval kurzy Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a Radiační ochrana v rámci jiného vzdělávacího programu v době ne delší než 10 let, nemusí být absolvovány znovu a započítají se.

(5)

5

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkon ů

O průběhu vzdělávacího programu je veden záznam o provedených výkonech (logbook) a průkaz odbornosti lékaře (specializační index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Počet výkonů uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. Předpokládá se absolvování nebo asistence u takového počtu výkonů, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce.

3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností absolvovaných na konci výcviku v rámci základního patologického kmene

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 měsíců specializačního vzdělávání (všeobecná povinná praxe)

Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 měsíce praxe na akreditovaném zařízení I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele

Teoretické znalosti

• Obsah anesteziologické péče (předanestetické vyšetření, příprava před anestezií, premedikace; základní odborné postupy celkové anestezie;

základní odborné postupy místního znecitlivění; zásady péče o pacienta po anestezii, hodnocení míry zotavení, zjištění a zvládání běžných komplikací; zásady pooperační analgesie).

• Znalosti základů patofyziologie, patogeneze, diferenční diagnostiky a první pomoci u stavů ohrožení života či poruchy základních životních funkcí.

• Základní typy znecitlivění, jejich možnosti a rizika.

• Rozšířená péče o poraněné Advanced Trauma Life Support (ATLS).

• Provoz pracovišť oboru anesteziologie a intenzívní medicína; vedení zdravotnické dokumentace.

Praktické dovednosti

• Provádění základní a rozšířené neodkladné resuscitace.

• Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavů náhlé poruchy zdraví či selhání základních životních funkcí.

• Poskytnutí lékařské první pomoci u stavů ohrožení života či poruchy základních životních funkcí.

• Provedení základních výkonů – zajištění periferního žilního katetru;

zabezpečení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku.

Kompetence po absolvování praxe

• Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavů náhlé poruchy zdraví či selhání základních životních funkcí.

• Poskytnutí lékařské první pomoci u stavů ohrožení života či poruchy základních životních funkcí.

• Provedení základních výkonů – zajištění periferního žilního vstupu, zabezpečení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku.

(6)

6

• Provedení rozšířené neodkladné resuscitace.

• Vedení zdravotnické dokumentace.

Chirurgie – 2 měsíce praxe (včetně poskytování zdravotní péče v době od 16.00 hodin do 7.00 hodin a v sobotu a neděli a ve svátek minimálně 1x týdně) na akreditovaném zařízení I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele

• Základní znalosti obecné a speciální chirurgie.

• Základy ošetření popálenin, omrzlin a chemických poranění.

• Rozdíly v praktické chirurgii dle věkových kategorií.

Praktické znalosti

• Anamnéza a fyzikální vyšetření.

• Provoz ambulancí a lůžkového oddělení; vedení zdravotnické dokumentace.

• Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým výkonům.

• Asistence u ambulantních vyšetřovacích i léčebných postupů, asistence při běžných operacích.

• Předoperační příprava nemocných.

• Zásady asepse a antisepse, příprava operačního pole a mytí se k operaci.

• Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie.

• Základní pooperační péče a monitorace vitálních funkcí.

• Přítomnost při vyšetření a ošetřování poranění kostí, kloubů a měkkých tkání, včetně imobilizace.

• Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod.

• Prevence a terapie tromboembolické nemoci.

• Předoperační a pooperační rehabilitace.

• Technika podání krevní transfúze a krevních derivátů, prevence a léčení potransfúzních komplikací.

• Prevence a základní ošetření dekubitů.

• Základní vyšetření a diferenční diagnostika náhlých příhod břišních a hrudních.

• Základní postupy při diagnostice a léčení polytraumat.

• Vyšetření hlavy, hrudníku, končetin a břicha (včetně per rectum).

• Zavedení nasogastrické sondy, močového katetru, odběr biologického materiálu.

• Zavedení periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infúzních roztoků.

• Injekční techniky – s.c., i.m., i.v., i.d.

• Obvazová technika, různé způsoby imobilizace.

• Základní technika ošetření a šití povrchových ran.

• Péče o stomie.

Kompetence po

absolvování praxe • Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření pacienta.

• Zavádění nasogastrické sondy, močového katetru, odběr biologického

(7)

7 materiálu.

• Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.

• Podávání krevní transfúze a krevních derivátů.

• Ošetřování nekomplikovaných poranění kůže a podkoží (včetně lokální anestezie a šití).

• Asistence při chirurgických operačních výkonech.

• Základní ošetření popálenin, omrzlin, chemického a radiačního poranění.

• Převazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky.

Vnitřní lékařství – 2 měsíce praxe na akreditovaném zařízení I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele

Teoretické znalosti • Základy problematiky vnitřních nemocí.

• Specifika onemocnění ve vyšším věku.

• Anamnéza a fyzikální vyšetření.

• Provoz ambulancí a lůžkového oddělení; vedení zdravotnické dokumentace.

• Nejčastěji se vyskytující vnitřní nemoci, klinické projevy, diagnostika, léčba a prevence.

• Základní vyšetřovací metody.

• Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod.

• Technika podání krevní transfúze a krevních derivátů, prevence a léčení potransfúzních komplikací.

• Nejčastěji používané skupiny léčiv v léčbě vnitřních nemocí.

• Akutní stavy ve vnitřním lékařství.

• Provedení komplexního interního vyšetření.

• Injekční techniky – s.c., i.m., i.v., i.d.

• Zavedení nasogastrické sondy, močového katetru, odběr biologického materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.

Kompetence po absolvování praxe

• Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření pacientů.

• Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.

• Zavedení nasogastrické sondy, odběr biologického materiálu.

• Podávání krevní transfúze a krevních derivátů.

(8)

8 Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 18 měsíců specializační přípravy v rámci základního patologického kmene

Patologie – 18 měsíců praxe na akreditovaném zařízení I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele

• Anatomie lidského těla.

• Pitevní technika dospělých i dětí.

• Principy přípravy histologických řezů a jejich barvení.

• Základy histochemických metod.

• Psaní pitevního protokolu a pitevní diagnózy.

• Obecná a systémová patologie.

• Technika pitev.

• Makroskopická diagnostika v pitevně.

• Mikroskopická diagnostika nekroptických případů.

• Kompletní administrativa pitevního protokolu.

• Barvicí techniky v histopatologii.

• Technika pitev.

• Samostatné provedení pitvy.

• Základy makroskopické diagnostiky v pitevně.

• Základy mikroskopického vyšetření histologických řezů.

• Administrativa pitevního protokolu.

• Základní barvicí techniky v histopatologii.

• Samostatné zpracování nálezu pro pitevní protokol.

• Odběr materiálu pro histologická a bakteriologická vyšetření.

• Fotografická dokumentace makroskopických a mikroskopických nálezů. Kompetence lékaře vykonávat níže uvedené činnosti samostatně pod konzultačním vedením po ukončení základního patologického kmene

• Samostatné provádění pitev dospělých i dětí.

• Odběr materiálu pro histologická a bakteriologická vyšetření.

• Uzavírání pitevních protokolů, včetně konečné diagnózy a popisu histologických preparátů. Minimální počet provedených výkonů

Výkony Počet

Pitvy 120

Seznam provedených výkonů je orientační a uvádí nejmenší počet výkonů během 2 roku specializační přípravy, který lze považovat za přiměřenou praxi k vydání certifikátu o absolvování základního patologického kmene.

(9)

9 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických

dovedností, absolvovaných na konci specializovaného výcviku

Teoretické znalosti

Soudní lékařství – obecná část

Koncepce oboru soudního lékařství. Právní problematika ve vztahu k soudnímu lékařství.

Trestní zákon. Trestní řád. Formy odpovědnosti při výkonu lékařského povolání.

Struktura soudů, státních zastupitelství. Policie ČR.

Lékař jako svědek. Lékař jako znalec. Lékařské vysvědčení. Lékařské potvrzení.

Odborné vyjádření. Znalecký posudek.

Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků. Poučení a souhlas nemocného.

Revers. Poškození života a zdraví pacienta v souvislosti s výkonem

zdravotnických služeb. Postup lege artis a non lege artis. Znalecké komise.

Smrt. Postup při úmrtí osoby nebo nálezu mrtvého těla mimo zdravotnické zařízení. Prohlídka zemřelého na místě nálezu. Druhy, nařizování a provádění pitev. Posmrtné změny. Určení doby smrti. Vitální a supravitální reakce. Stáří poranění. Imunohistochemická technika v soudnělékařské diagnostice.

Soudnělékařská identifikace osoby neznámé totožnosti, vč. kosterního nálezu.

Hromadná neštěstí. Exhumace. Balzamace. Hodnocení závažnosti poranění pro orgány činné v trestním řízení. Ublížení na zdraví. Těžká újma na zdraví. Bolestné a ztížení společenského uplatnění.

Soudní lékařství – speciální část

Thanatologie a forenzní traumatologie

Smrt přirozená. Náhlé úmrtí v dětském a dospělém věku. Smrt neočekávaná.

Hladovění.

Smrt násilná. Trestné činy proti životu a zdraví. Těhotenství a porod ze

soudnělékařského hlediska. Vražda novorozeného dítěte matkou. Násilí vůči dítěti.

Poranění způsobená předmětem tupým. Poranění ostrým hrotnatým předmětem.

Dopravní nehody. Poranění při pádech. Poranění způsobená zvířaty. Úrazy v letectví. Pracovní úrazy. Udušení. Střelná poranění. Poškození organismu fyzikálními vlivy (termické účinky, elektrický proud, blesk, změny

atmosférického tlaku, účinky záření).

Mechanismy vzniku poranění. Biomechanika.

Forenzní toxikologie

Klinický průběh, mechanismus a morfologický obraz otrav jedy anorganickými a organickými. Omamné a psychotropní látky. Otravy potravinami a houbami.

Jedy rostlinné a živočišné. Odběr materiálu k toxikologickému vyšetření při pitvě. Závislost na alkoholu. Nealkoholová drogová závislost. Posuzování akutní

intoxikace alkoholem a drogami. Hodnocení toxikologického nálezu ve vztahu k

(10)

10 chorobným či úrazovým změnám. Základní principy chemické toxikologické analýzy biologického materiálu.

Forenzní biologie

Základy vyšetřování stop biologického původu. Odběr materiálu k vyšetření při pitvě a zajištění biologických stop. Průkaz krve. Druhová příslušnost. Krevní skupinová příslušnost. Důkaz těhotenství ve skvrnách. Důkaz menstruační krve.

Vylučovatelství. Krevní skupinové vlastnosti AB0 systému ve vlasech, sekretech a tkáních. Průkaz spermatu. Vyšetření dalších krevních skupinových systémů ve stopách.

Teoretické principy forenzní molekulární biologie. Analytické postupy ve forenzní molekulární biologii. Principy vyšetření. Interpretace nálezu. Zjišťování paternity.

Praktické dovednosti nezbytně nutné

Umět provést prohlídku zemřelého na místě s popisem na videozáznam; zvládat týmovou spolupráci při ohledání místa činu, vyšetřování a rekonstrukci trestného činu.

Ovládat pitevní techniku dospělé osoby, dítěte i novorozence při náhlém i násilném úmrtí a v případech posuzování správného postupu při výkonu zdravotní péče.

Ovládat indikaci, odběr a zajištění materiálu při pitvě k laboratorním vyšetřením (histologickému, /imuno/histochemickému, bakteriologickému, virologickému, toxikologickému, antropologickému, forenzně biologickému vč. sérologie a molekulární biologie).

Ovládat zápis pitevního protokolu.

Umět diagnostikovat makroskopicky i mikroskopicky chorobné i úrazové změny a nálezy interpretovat v diagnostickém závěru.

Ovládat posuzování mechanismu vzniku a závažnosti poranění, příčinné souvislosti poranění se smrtí, intenzity násilí.

Ovládat určování doby smrti na základě prohlídky zemřelého na místěči údajů z místa, pitevního nálezu a dalších vyšetření.

Dokázat hodnotit vitální reakci a stáří poranění.

Ovládat postupy a metody při identifikaci zemřelých osob neznámé totožnosti, identifikaci kosterních pozůstatků, a to s využitím poznatků forenzní antropologie, stomatologie, forenzní biologie včetně molekulární genetiky.

Umět na základě pitevního nálezu posoudit otázku sebevraždy, náhody, smrti jako důsledku protiprávního jednání.

Na základě pitvy a dalších potřebných laboratorních vyšetření dokázat sestavit nález a vypracovat posudek pro potřebu zdravotnictví i jiného právního řízení.

Umět vypracovat posudek k mechanismu vzniku a závažnosti poranění na základě spisové a zdravotnické dokumentace.

Ovládat výpočty při posuzování hladiny ethanolu v krvi na základě údajů ve spisu.

Dokázat podat a obhájit posudek při soudním jednání.

(11)

11 Umět provést prohlídku pachatele/oběti trestného činu s forenzním popisem poranění, event. jiných změn.

Ovládat bodové hodnocení pro potřeby odškodňování bolestného a ztížení společenského uplatnění.

Ovládat základní orientační toxikologická vyšetření biologického materiálu a umět zhodnotit toxikologický nález v posudku.

Ovládat hodnocení základního vyšetření ve forenzní biologii pro identifikaci jedince či stop s interpretací nálezu v posudku.

Zvládnout vedení dokumentace a poskytování dat pro statistické zpracování nálezů pomocí výpočetní techniky.

Praktické dovednosti Minimální počet výkonů

Výkony Počet

Pitvy případů náhlé a násilné smrti, včetně diagnostického zpracování 300 Vypracování posudků k mechanismu vzniku a závažnosti poranění na základě

spisové dokumentace 30

Výpočet hladiny alkoholu v krvi na základě údajů zadaných ve spisové

dokumentaci 30

Účast při soudním jednání s obhajobou znaleckého posudku z oboru soudního

lékařství 10

Vyšetření ve forenzní biologii (hodnocení a interpretace výsledku) 20 Základní chemicko-toxikologická vyšetření (interpretace nálezů) 10 Ostatní obory

Požadované teoretické znalosti

Základní znalosti z anatomie, histologie, embryologie, klinické biochemie, patofyziologie a všeobecný přehled o všech klinických oborech, aby byl schopen provádět korelaci patologicko-anatomických a soudnělékařských nálezů.

Základní znalosti z traumatologie, včetně mechanismů vzniku poranění a způsobů léčby.

Požadované praktické dovednosti

Schopnost aplikace znalostí zejména z anatomie, histologie i klinických oborů při zhodnocení soudnělékařských nálezů a jejich interpretaci v posudkové činnosti.

4 Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání:

dle vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci (dále jen „vyhláška č. 98/2012 Sb.“) musí znát zdravotnickou dokumentaci používanou v oboru, návrh

(12)

12 lázeňského léčení, hlášení onkologické, hlášení některých infekčních nemocí, hlášení o pracovním úrazu, hlášení nežádoucího účinku léčivých přípravků, náležitosti lékařské zprávy, dokumentaci pro potřeby pojišťoven,

dle vyhlášky č. 297/2012 Sb., o náležitostech Listu o prohlídce zemřelého, způsobu jeho vyplňování a předávání místům určení, a o náležitostech hlášení ukončení těhotenství porodem mrtvého dítěte, o úmrtí dítěte a hlášení o úmrtí matky (vyhláška o Listu o prohlídce zemřelého), ve znění pozdějších předpisů musí znát list o prohlídce zemřelého,

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými i spolupracovníky,

má základní znalosti posudkového a revizního lékařství, lékařské etiky, právních předpisů platných ve zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví,

osvojí si provozní a administrativní činnosti a management týmové práce,

osvojí si základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializa č ního vzd ě lávání

Specializační vzdělávání probíhá pod vedením přiděleného školitele na akreditovaném zařízení.

a) Průběžné hodnocení školitelem

školitel pravidelně provádí záznam o absolvované praxi a konkrétních výkonech zápisem do průkazu odbornosti v šestiměsíčních intervalech.

b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního patologického kmene vzdělávacího programu

potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe všemi školiteli s příslušnou specializovanou způsobilostí na akreditovaném zařízení (viz tab. Část I.), v rozsahu stanoveném vzdělávacím programem, v délce minimálně 24 měsíců,

předložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku,

absolvování specializačního kurzu Základy patologie po základním patologickém kmeni, o úspěšném absolvování specializačního kurzu Základy patologie se vydává certifikát,

úspěšné absolvování písemného testu Základy patologie na závěr specializačního kurzu Základy patologie po ukončení základního patologického kmene.

c) Předpoklad přístupu k atestační zkoušce

absolvování povinných školicích akcí – záznam v průkazu odbornosti, absolvování požadované praxe ve vlastním specializovaném výcviku potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí a školicích akcí, předložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku,

(13)

13 vypracování písemné práce (projektu), týkající se soudnělékařské

problematiky,

potvrzení o absolvování kurzů, vědeckých a vzdělávacích akcí (viz tab.

Část III.),

úspěšné absolvování písemného testu na závěr předatestační specializační stáže v soudním lékařství.

d) Vlastní atestační zkouška

teoretická část – 3 odborné otázky z obecné a speciální části oboru, - obhajoba písemné práce na zadané téma.

praktická část – vypracování posudku k mechanismu vzniku a kvalifikaci závažnosti poranění na základě spisové a zdravotnické dokumentace nebo posudku s výpočtem hladiny alkoholu v krvi dle údajů zadaných ve spisové dokumentaci (před komisí, v den atestační zkoušky),

- hodnocení nálezu s interpretací výsledku při laboratorním vyšetření biologického materiálu za účelem identifikace nebo stanovení diagnózy na výukovém zařízení s akreditací II. typu, nejvýše 3 měsíce před konáním atestační zkoušky).

6 Charakteristika č inností, pro které absolvent specializa č ního vzd ě lávání získal zp ů sobilost

Lékař se specializovanou způsobilostí v oboru soudní lékařství je schopen samostatné činnosti při práci na soudnělékařském pracovišti poskytovatele zdravotních služeb. Je připraven řešit i složité otázky v diagnostické oblasti náhlé a násilné smrti, navrhovat a prosazovat opatření, která vyplývají z funkčního postavení.

Je způsobilý systematicky předávat teoretické znalosti i praktické zkušenosti svým spolupracovníkům, vykonávat konziliární činnost pro lékaře jiných oborů. Je schopen vykonávat znaleckou činnost zejména pro potřeby Policie ČR a soudů v trestně-právním i občansko-právním řízení.

7 Charakteristika akreditovaného za ř ízení

Zdravotnické zařízení, v němž je poskytovatel zdravotních služeb oprávněn poskytovat zdravotní péči musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona č. 95/2004 Sb.).

Akreditované zařízení zajišťující výuku školenců musí zajistit školenci absolvování vzdělávacího programu. K tomu slouží řádné a plné zapojení školence do práce (včetně účasti na poskytování zdravotní péče v době od 16.00 hodin do 7.00 hodin a v sobotu a neděli a ve svátek minimálně 1x týdně) a dále umožnění studia a pobytu na jiném akreditovaném zařízení, které může poskytovat část přípravy, která není dostupná ve vlastním akreditovaném zařízení. Smluvní spolupráce je doložena v žádosti o udělení/prodloužení akreditace (poskytovatel zdravotních služeb nebo jiná fyzická nebo právnická osoba, které nemá akreditaci, musí být akreditována v rámci akreditačního řízení žadatele dle ustanovení § 14 odst. 2 písm. c) zákona č. 95/2004 Sb.). Minimální podmínky AZ jsou dány splněním jak

(14)

14 personálního zabezpečení dle vyhlášky č. 99/2012 Sb., tak splněním technického a věcného vybavení dle vyhlášky č. 92/2012 Sb.

Nedílnou součástí žádosti o udělení akreditace je plán přípravy školence.

7.1 Akreditovaná zařízení (AZ) 7.1.1 Akreditované zařízení I. typu

Personální požadavky

• Školitel má specializovanou způsobilost v oboru soudní lékařství a min. 5 let praxe v oboru od získání specializované způsobilosti nebo zvláštní odbornou způsobilost v oboru soudní lékařství a min. 3 roky praxe v oboru od získání zvláštní odborné způsobilosti v oboru soudní lékařství a s minimálním úvazkem ve výši 0,5 u daného poskytovatele zdravotních služeb.

• Na AZ musí být další lékař, který má specializovanou způsobilost nebo zvláštní odbornou způsobilost v oboru soudní lékařství a s min. úvazkem 0,8.

• Poměr školitel/školenec v rámci kmene – 1:2.

• Poměr školitel/školenec v rámci specializovaného výcviku – 1:3.

• Školitel dokládá svou způsobilost při žádosti o akreditaci zařízení profesním životopisem.

• Spolu se žádostí o udělení/prodloužení akreditace je nutno předložit plán plnění povinností stanovených vzdělávacím programem. Pokud AZ zajišťuje více než jednu část, vždy výukový plán předkládá.

Materiální a technické vybavení

• Vybavení AZ dle vyhlášky č. 92/2012 Sb. a vyhlášky č. 99/2012 Sb.:

- standardní pitevní trakt s pitevnou, pitevními stoly s možností bodového osvětlení, standardním instrumentariem a možností fotodokumentace a RTG vyšetření, nekroptickou laboratoří připravující kromě běžných histologických preparátů i preparáty histochemické a imunohistologické,

- laboratoří pro vyšetření alkoholu, umožňující dodržet Pokyny pro stanovení etanolu (Soudní Lékařství 43, 1998, 3, s. 46),

- toxikologickou laboratoří, umožňující dodržet Standardy pro forenzní toxikologická vyšetření (Soudní Lékařství 49, 2004, 4, s. 63-66), - forenzně biologickou laboratoří, umožňující vyšetření biologických

stop v rozsahu vzdělávacího programu,

- ^kancelá^řským zázemím, které vede veškerou dokumentaci oddělení, jež umožňuje poskytovat potřebné podklady řídícím institucím.

(15)

15 7.1.2 Akreditované zařízení II. typu

Personální požadavky

• Školitel má specializovanou způsobilost v oboru soudní lékařství a min. 5 let praxe v oboru od získání specializované způsobilosti nebo zvláštní odbornou způsobilost v oboru soudní lékařství a min. 3 roky praxe v oboru od získání zvláštní odborné způsobilosti v oboru soudní lékařství a s minimálním úvazkem ve výši 0,5 u daného poskytovatele zdravotních služeb.

• Na AZ musí být další lékař, který má specializovanou způsobilost nebo zvláštní odbornou způsobilost v oboru soudní lékařství a s min. úvazkem 0,8.

• Poměr školitel/školenec v rámci kmene – 1:2.

• Poměr školitel/školenec v rámci specializovaného výcviku – 1:3.

• Školitel dokládá svou způsobilost při žádosti o akreditaci zařízení profesním životopisem.

• Spolu se žádostí o udělení/prodloužení akreditace je nutno předložit plán plnění povinností stanovených vzdělávacím programem. Pokud AZ zajišťuje více než jednu část, vždy výukový plán předkládá.

Materiální a technické vybavení

• Vybavení AZ dle vyhlášky č. 92/2012 Sb. a vyhlášky č. 99/2012 Sb.:

- ^krom^ě pitevního traktu pro potřeby výuky vybavenými laboratořemi histologie, imunohistologie, forenzní toxikologie a forenzní biologie.

7.2 Vysvětlivky – požadavky na akreditované zařízení

1) Poskytovatel zdravotních služeb je akreditován pro společné stáže vzdělávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zařízení nebo smluvního poskytovatele zdravotních služeb.

2) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v části „akreditované zařízení I. typu“.

3) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem chirurgie, a to v části „akreditované zařízení I. typu“.

4) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem vnitřní lékařství, a to v části „akreditované zařízení I. typu“.

5) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem patologie, a to v části „akreditované zařízení I. typu“.

6) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem patologie, a to v části „akreditované zařízení II. typu“.

7) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem soudní lékařství, a to v části „akreditované zařízení I. typu“.

8) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem soudní lékařství, a to v části „akreditované zařízení II. typu“.

9) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem traumatologie, a to v části „akreditované zařízení I. typu“.

10) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem traumatologie, a to v části „akreditované zařízení II. typu“.

11) Poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem urgentní medicína, a to v části „akreditované zařízení – zařízení zdravotnické záchranné služby ZZS“.

(16)

16

12) … v jakémkoliv vzdělávacím programu.

13) … v uvedeném vzdělávacím programu.

8 Programy povinných vzd ě lávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci

8.1 Charakteristika vzdělávacích aktivit

8.1.1 Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět Minimální

počet hodin Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená

neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).

2 Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody,

diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální. 2 Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie – astma bronchiale, status

astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie – kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, dif. dg., terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.

2

Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.

2 Traumatologie – těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní,

končetin, polytrauma, poranění el. proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).

2 Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy. 1 Hromadný výskyt raněných, hlavní zásady BATLS (Battlefield Advanced

Trauma Life Support). 1

Integrovaný záchranný systém a krizová logistika. 1

Zvláštnosti urgentních stavů u dětí. 2

Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy. 1

Praktická výuka. 4

Ověření znalostí testem.

Celkem 20

(17)

17 Personální a technické zabezpečení kurzu Lékařská první pomoc

Personální zabezpečení

• Lékaři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru urgentní medicíny a praxí nejméně 5 let v oboru, případně se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.

• Garant kurzu má nejvyšší vzdělání v oboru a nejméně 10 let praxe výkonu povolání lékaře v oboru specializace.

• Účastníci kurzu obdrží současně s pozvánkou do kurzu na CD učební texty Lékařská první pomoc k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené době probrat tak rozsáhlou a náročnou

problematiku.

Technické zabezpečení

• Učebna pro teoretickou výuku s příslušným vybavením.

• Učebna pro praktickou výuku s vybavením: manekýn (dospělý, dětský a novorozenec) umožňující praktický nácvik základní i rozšířené neodkladné resuscitace se simultánním záznamem sledovaných vitálních funkcí (zejména respiračních a oběhových) k objektivizaci účinnosti prováděné resuscitace a možností uložení sledovaných dat do PC a závěrečné vyhodnocení.

Model musí umožnit nácvik:

- zajištění průchodnosti dýchacích cest pomocí vzduchovodů, Combi-tubusu, laryngeálního tubusu, laryngeální masky (včetně intubační) a různými technikami tracheální intubace, - umělé plicní ventilace z plic do plic ústy, přes masku, ručním dýchacím přístrojem

/transportním ventilátorem,

- nácvik intubace dětí/novorozenců a umělou plicní ventilaci,

- zajištění průchodnosti dýchacích cest koniopunkcí, minitracheotomií (krikotomií), - punkci pneumotoraxu,

- zajištění vstupu do krevního řečiště - punkci a kanylaci periferní žíly, centrální žíly (subclavia, jugularis int.), v. femoralis a různé techniky intraoseálního přístupu, - diagnostiky simulovaných poruch rytmu na kardioskopu a volbu farmako-

a elektroimpulzoterapie.

• Počítačová učebna pro závěrečné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoň s ověřeným kvazistandardizovaným testem.

(18)

18 8.1.2 Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

počet hodin

Legislativa. 8

Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.

Organizace a řízení zdravotnictví.

Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).

Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.

Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků. Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.

Náležitá odborná úroveň (lege artis).

Stížnosti ve zdravotnictví.

Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.

Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.

Systém veřejného zdravotního pojištění. 2

Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.

Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců. Systém úhrad zdravotní péče.

Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba. 2 Nemocenské pojištění.

Důchodové pojištění.

Sociální pomoc a sociální služby.

Lékařská etika. 2

Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků. Základní principy a etické zásady.

Etické problémy současné medicíny.

Komunikace ve zdravotnictví. 2

Základní principy a specifika.

Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.

Krizová komunikace.

Celkem 16

(19)

19 Personální a technické zabezpečení kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

• Minimálně 2 lektoři se znalostí zdravotnického práva a veřejného zdravotnictví, s právnickým vzděláním a profesní zkušeností v oblasti zdravotnického práva v délce alespoň 5 let. Lektoři zdravotnického práva dokládají přehled publikační činnosti za posledních 5 let a pedagogickou činnost.

• Součástí lektorského týmu musí být lektoři s ukončeným vysokoškolským vzděláním příslušného zaměření a nejméně 5letou odbornou praxí v oblasti přednášeného tématu (etika, komunikace a sociální zabezpečení).

• Učebna pro teoretickou výuku s příslušným vybavením; poskytnutí studijních textů Základy zdravotnické legislativy, event. jiné.

8.1.3 Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

počet hodin

Škodlivé užívání NL a závislostí na NL v ČR. 1

Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností. 1

Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL. 1 Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických

podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence. 2 Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL

a závislé. 1

Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL. 1

Závěr kurzu, diskuse. 1

Celkem 8

Personální a technické zabezpečení kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

• Lektoři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru návykové nemoci a praxí nejméně 5 let v oboru, případně se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.

(20)

20 8.1.4 Program specializačního kurzu Základy patologie

počet hodin Seminář k nekroptické diagnostice se zaměřením na psaní pitevních protokolů a

opakování principů histologického vyšetření nekroptických případů. Principy barvících metod a histochemických reakcí. 24

Prohlížení preparátů z nekroptické diagnostiky.

Samostatné provedené pitvy s rozborem aktuálních diagnostických nálezů. 8

Zkouška z nekroptických histologických preparátů. 2

Závěr kurzu, test z teoretických znalostí. 4

Celkem 38

Personální a technické zabezpečení specializačního kurzu Základy patologie Personální zabezpečení

• Lektoři se specializovanou způsobilostí v oboru patologie a praxí nejméně 10 let v oboru, případně se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.

(21)

21 8.1.5 Program specializačního kurzu Soudní lékařství

počet hodin

Koncepce oboru soudní lékařství. 2

Organizace soudnělékařské služby. 3

Právní problematika, vztahující se k soudní toxikologii. 2 Medicínsko-právní problematika, vztahující se k oboru soudní lékařství. 2

Lékař jako svědek. 1

Lékař jako znalec. 1

Ublížení na zdraví. 2

Těžká újma na zdraví. 2

Posmrtné změny jako zdroj diagnostických omylů. 1

Ovlivnění toxikologického nálezu posmrtnými změnami. 2 Vyšetřování stop biologického původu, aplikace molekulární biologie

v soudnělékařské praxi. 5

Soudní lékař na místě nálezu mrtvé osoby. 1

Postup při úmrtí – pitva na patologii a na soudním lékařství. 2

Prohlídka živé osoby. 1

Obtížné případy v praxi. 1

Aktuální otázky oboru. 1

Celkem 29

(22)

22 8.1.6 Program předatestační specializační stáže Soudní lékařství v délce

6 týdnů

Doplnění praktických znalostí a dovedností podle individuálních potřeb uchazečů

Minimální počet hodin Ovládnutí pitevní techniky dospělé osoby i novorozence při náhlém a násilném

úmrtí, včetně případů posuzování správného postupu při výkonu zdravotní péče.

180 Provedení prohlídky zemřelého na místě, včetně popisu na videozáznam,

zvládnutí týmové spolupráce při vyšetřování a rekonstrukci trestného činu.

Ovládání indikace, odběru a zajištění materiálu při pitvě k laboratorním vyšetřením (histologickému, imunohistochemickému, bakteriologickému, toxikologickému, forenzně biologickému, antropologickému).

Ovládání zápisu pitevního protokolu.

Makroskopická i mikroskopická diagnostika chorobných i úrazových změn s interpretací nálezů v diagnostickém závěru.

Schopnost posoudit mechanismus vzniku a závažnost poranění, příčinnou souvislost se smrtí.

Určení doby smrti na základě prohlídky zemřelého na místěči údajů z místa, pitevního nálezu a dalších vyšetření.

Hodnocení vitální reakce a stáří poranění.

Ovládnutí postupů a metod při identifikaci zemřelých osob nezjištěné totožnosti, identifikaci kosterních pozůstatků zemřelé osoby, a to s využitím poznatků forenzní antropologie, stomatologie, forenzní biologie včetně molekulární genetiky.

Posouzení otázky sebevraždy, náhody i smrti v důsledku protiprávního jednání na základě pitevního nálezu.

Na základě pitvy a dalších potřebných laboratorních vyšetření dokázat sestavit nález a vypracovat posudek k mechanismu vzniku a závažnosti poranění.

Schopnost vypracovat posudek k mechanismu vzniku a závažnosti poranění na základě spisové a zdravotnické dokumentace.

Ovládat výpočty při posuzování hladiny ethanolu v krvi na základě údajů ze spisové dokumentace.

Dokázat podat a obhájit posudek při soudním jednání.

Umět provést prohlídku pachatele/ oběti trestného činu s forenzním popisem poranění.

Ovládat bodové hodnocení pro potřeby odškodňování bolestného a ztížení společenského uplatnění.

Ovládat základní orientační toxikologická vyšetření biologického materiálu a umět zhodnotit toxikologický nález v posudku.

Schopnost hodnocení základního vyšetření ve forenzní biologii při identifikaci jedince či biologických stop, s interpretací nálezu i v posudku.

Zvládnout vedení dokumentace a poskytování dat pro statistické zpracování nálezů pomocí výpočetní techniky.

Ověření teoretických znalostí testem, jehož úspěšné absolvování je předpokladem přístupu k atestační zkoušce.

(23)

23 V průběhu specializační stáže uchazeči absolvují také ověření praktických schopností v laboratoři, kdy hodnotí a interpretují nálezy forenzně - biologických vyšetření. Toto ověření praktických schopností je součástí praktické části atestační zkoušky a může proběhnout nejvýše 3 měsíce před stanoveným termínem atestace.

Personální a technické zabezpečení specializačního kurzu a předatestační specializační stáže Soudní lékařství

• Lektoři s nejvyšším vzděláním v oboru soudní lékařství, nejméně 10 let praxe v oboru specializace.

• Součástí lektorského týmu mohou být i další osoby, zejména se specializací soudní toxikolog a molekulární biolog s praxí nejméně 5 let v příslušném oboru.

• Učebna pro teoretickou výuku.

• Laboratoř pro vyšetřování stop biologického původu.