Pohybová aktivita – hodnocení, CPX, field testy

(1)

Pohybová aktivita – hodnocení, CPX, field testy

Doc. MUDr. Vladimír Tuka, Ph.D.

Centrum kardiovaskulární rehabilitace VFN

III. interní klinika –klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN, Praha

(2)

(3)

Prof. Karlman Wassermann

(4)

Kardiovaskulární odpověď na akutní zátěž

vrcholová/maximální spotřeba kyslíku (VO2

_peak/max

)

C(a-v)o

₂

Arterial-mixed venous O₂diff.

CO

Srdeční výdej

TO

Tepový objem

SF

Srdeční frekvence

VE

Ventilace

V ^T

Dechový objem

DF

Dechová frekvence Wassermann, Principles of ExerciseTesting, 2005

(5)

Dynamická zátěž

• ↑ tonus sympatiku

• ↑ srdeční výdej

• ↑ srdeční frekvence

• ↑ tepový objem

• Redistribuce srdečního výdeje směrem k pracujícím svalům a vitálním orgánům

• Střední tlak stoupá o cca 40%

• Vzestup sTK

• dTK konstantní, resp. mírně klesá

(6)

Usain Bolt

Světový rekord 100 m 9.58 s 10.000 m 15:57 min?

Maraton 1:07:22 h?

Kenenisa Bekele

Světový rekord 10.000 m 26:17:53 min

Haile Gebrselassie

Světový rekord Maraton 2:03:59 h

195 cm, 86 kg

BMI 22.6 kg/m² 174 cm, 66 kg BMI 21.8 kg/m²

164 cm, 53 kg BMI 19.7 kg/m²

Jak rychle uběhnete…?

(7)

ATP ➔ ADP+P +energie

Zdroje energie pro svalovou kontrakci

Glykogen Glukóza Kreatin fosfát

Triglyceridy Mastné k.

(8)

Energetické zdroje pro různé intenzity cvičení

7-10 s 40-90 s

60-90 min

>2h

Anaerobic metabolism

Aerobic metabolism

(9)

Svalová práce – zdroj energie

• Anerobní – krátkodobý zdroj energie

• Aerobní – dlouhodobý zdroj energie

(10)

(11)

Svalová ^vlákna a aerobní kapacita

Type I muscle fibers

„slow-twitch fibers“

vysoká aerobní kapacita nízká anaerobníkapacita

→ e.g. Maratonští běžci

Type II muscle fibers

„fast-twitch fibers“

nízká aerobní kapacita

Vysoká anaerobní kapacita

→ e.g. Sprinteři

(12)

2x + CO₂ + Laktat

2x 34x

+ CO₂

O₂

Anaerobní Aerobní

Glykogen

(13)

Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET) Spiroergometrie

O

₂

& CO

_{2 exp.}

VE

VO

_{2 (max)}

= VE x O

_{2 (insp. –} _exp.)

SF

VO

₂

= CO x C(a-v) O

₂

[CO = SV x HF]

VO

_{2 (klid)}

= 3.5 ml/min/kg [= 1 MET]

(14)

ZONE I

low

ZONE II

moderate

ZONE III

high

Intenzita

Anaerobic threshold AnT

(second ventilatory threshold, resp. comp. point, RCP)

85-95% SFmax

Aerobic threshold AeT

(first ventilatory threshold, anaerobic threshold, AT)

65-75% SFmax

Aerobní vs. Anaerobní práh

(15)

Superkompenzace

Zotavení Únava

Výkon

Čas

Tréninková zátěž Trénink

pozdě Trénink

moc brzy

Trénink

Adaptace na zátěž

FITT

F – Frekvence (jak často?)

I – Intenzita (Jak moc?)

T – Time/čas (jak dlouho?) T – Typ (co?)

ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2010

(16)

Výkonnost a možnosti ^tréninku u pacientů se srdečním selháním

Trénink inspiračních svalů (Vybraní pacienti) CRT-D

(Vybraní pac.)

Periferní svaly

(všichni pacienti)

(17)

Muž, 65 let

Po infarktu (NSTEMI) EF 20%->40%, NYHA II

AeT: 57 Watt (SF 82/min) AnT: 117 Watt (SF100/min)

AeT AnT

(18)

Rp. - farmaka

• Indikace

• Kontraindikace

• Typ léku

• Čas, kdy

• Jednotlivá dávka

• Frekvence

(19)

Rp. - pohyb

• Rp.

• F – Frekvence (např. 3-5x týdně)

• I – Intenzita (% VO2max, % HRR)

• T – Typ (aerobní vs. Odporový trénink)

• T – Time – čas / týden

• E – Enjoyable (zvyšuje compliance pacienta)

• E – Efficiency (stejná práce za méně námahy)

(20)

Preskripce pohybové aktivity

• Dynamická aerobní zátěž

• Odporový trénink

• Trénink inspiračních svalů

(21)

(22)

• Tepová frekvence: 70 - 85% změřené maximální tepové frekvence (na užívané medikaci)

60 – 80% Tepové rezervy (V případě chronotropní

inkompetence, např. při terapii beta-blokátory)

• Borgova škála(6 – 20): 12-14 = poněkud těžké

Intenzita cvičení u pacientů s

„nízkým rizikem“

(23)

Zahřátí 60-70% 8 –10 min Interval 85-95%

4 min

Interval 85-95%

4 min

Interval 85-95%

4 min

Interval 85-95%

4 min

Aktivní fáze 60 -70% 3 min Aktivní fáze 60 -70% 3 min Aktivní fáze 60 -70% 3 min Zotavení 60-70% 3 –5 min

Intenzita v % max tepové frekvence

High intensity interval training

protocol

(24)

High intensity interval training

(25)

Odporový trénink

• Frekvence – 1-2x týdně

• Intenzita - % 1-RM

• Typ – odporový

• Time – 1-2x 30min

(26)

Intenzita – 1-repetition maximum

(27)

(28)

Intenzita – krevní tlak

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

Číslo výzvy: 02_16_015

Název projektu: Zvýšení kvality vzdělávání na UK a jeho relevance pro potřeby trhu práce Číslo projektu: CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002362

Příjemce: Univerzita Karlova

Řídící orgán: Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy

Pohybová aktivita – hodnocení, CPX, field testy