Jednotlivé kategorie rizika určují naléhavost a neodkladnost provedení opatření. Během stanovení opatření je potřeba upřít pozornost především na rizika nežádoucí a nepřijatelná.
Tato rizika je potřeba řešit prioritně.
7.3 Stanovení opatření
Fáze stanovení opatření navazuje na předešlé kroky. V této fázi řízení rizik je nutno vytvo-řit preventivní opatření s cílem rizika odstranit. Nelze však opomenout skutečnost, že ne vždy lze riziko odstranit. V takovém případě je zapotřebí omezit působení rizika tak, aby ohrožení bezpečnosti a zdraví zaměstnanců bylo minimalizováno. [6][8]
Níže uvádím opatření pro rizika vyhodnocená jako „nežádoucí“ s mírou rizika převyšující hodnotu 40. Rizika vyhodnocená jako „přijatelná“ a „mírná“, s hodnotou míry rizika menší než 40, lze považovat za rizika akceptovatelná. Pro akceptovatelná rizika jsou opatření stanovena jako preventivní.
Tab. 12. Opatření nežádoucích rizik [vlastní]
Riziko Pracoviště Činitel Opatření
Nadměrná zraková zátěž 1B.33 Biometrie 1B.34 Vyšetřovna1 1B.36 vyšetřovna2
- dlouhodobé zatížení zraku při práci na počítači, při zpracová-ní dat a informací;
- časté používání mikroskopu;
- nepřiměřené zatížení zraku při práci s vyšetřovací zdra-votnickou technikou, jedno-stranné zatížení zraku při vyšetřování pacientů;
- opatřit okna žaluziemi k utlumení světla dopadajícího na obrazovku vyšetřovacích přístrojů, pro zmírnění prostu-pu slunečního světla skrz okna vysadit před okna vzrostlou zeleň;
- přestávky mezi vyšetřováním jednotlivých pacientů;
- pravidelné preventivní lékař-ské prohlídky;
1B.35 Sesterna - dlouhodobé zatížení zraku při práci na počítači, při zpracová-ní dat a informací;
- správně nastavený jas moni-toru;
- přestávky po dubu 20 minut po každých 2 hodinách pra-covní činnosti;
- preventivní lékařské prohlíd-ky;
Riziko infekce při manipulaci s biologickým materiálem
1B.33 Biometrie Aplikace kontrastní látky do krevního oběhu při diagnostice sítnice
- v případě neklidného pacien-ta požádat o asistenci druhého zaměstnance;
- použití OPP – rukavice;
- odkládat použité jehly bez krytů do vyhrazeného obalu;
- podstoupit pravidelné přeoč-kování a v případě poranění o jehlu ihned podstoupit lékař-skou prohlídku;
1B.34 Vyšetřovna1 Aplikace zkušebních kontakt-ních čoček
- řídit se pokyny správného postupu aplikace zkušebních kontaktních čoček;
- po ukončení práce provádět hygienu rukou;
8 DOTAZNÍKOVÉ ŠETŘENÍ
V průběhu měsíce ledna proběhl dotazníkový průzkum v písemné podobě. Dotazníkového šetření se vhledem k velikosti pracoviště oftalmologie zúčastnilo 11 pracovníků. Pro za-chování objektivnosti průzkumu nebyli zaměstnanci informováni o jevech, které budou posuzovány. Volba výzkumných otázek byla konzultována s vedením podniku a odborně způsobilou osobou v prevenci rizik. Výsledky dotazníku byly graficky zpracovány s využi-tím programu MS Excel. Smyslem dotazníku bylo ověřit a následně potvrdit nebo vyvrátit následující hypotézy:
Hypotéza 1: Pracovníci oftalmologie jsou dostatečně školeni Hypotéza 2: Pracovníci dodržují zásady BOZP
Hypotéza 3: Poskytovatel služeb udržuje podlahy v řádném stavu (NV č. 101/2005 Sb.) Otázky k hypotézám:
H1: 6, 10, 11, H2: 4, 9, 13, 14, 15, H3: 16, 17
Otázky pro ověření znalostí: 5, 7, Orientační otázky: 3, 8, 12, 18
Otázka č. 1:
Graf 1. Pracovní pozice [vlastní]
Zastoupení dotazovaných respondentů čítalo 5 zdravotních sester (46%). Pracovní pozici lékaře uvedli 4 dotazovaní (36%) a pozici uklízečky uvedli 2 dotazovaní (18%).
Otázka č. 2:
Graf 2. Délka praxe [vlastní]
36%
46%
18%
Jakou pracovní pozici na pracovišti vykonáváte?
Lékař
Zdravotní sestra Uklízečka
18%
46%
18%
18%
Jaká je Vaše délka praxe v oboru, ve kterém pracujete?
0 - 2 roky 2 - 5 let 5 - 10 let 10 a více let
Předmětem otázka č. 2 bylo zjištění, kolik let se respondenti věnují své aktuální profesi. 2 dotazovaní (18%) pracují v oboru nanejvýš 2 roky. Nejvyšší počet respondentů (46%) pra-cuje v oboru v rozmezí 2 až 5 let. Kategorie „5 - 10 let“ a kategorie „10 a více let“ jsou zastoupeny po 2 dotazovaných.
Otázka č. 3:
Graf 3. Zranění při výkonu práce [vlastní]
Otázka č. 3 je pouze orientační. Filtrační otázka č. 4 vypovídá o tom, co následuje v případě vzniku pracovního úrazu, viz níže.
Otázka č. 4:
Tab. 13. Postup v případě vzniku pracovního úrazu [vlastní]
Jak postupujete v případě vzniku pracovního úrazu?
Odpověď Absolutní četnost
Neděje se nic 2
Ošetření 4
Hlášení nadřízenému 8
Zápis do knihy úrazů 7
Kontrolní odběr 2
36%
64%
Poranil jste se někdy při výkonu práce?
Ano Ne
V otevřené otázce č. 4, jakožto filtrační části otázky č. 3, respondenti odpovídali, jaké čin-nosti obvykle následují bezprostředně po úrazu. Celkem bylo zaznamenáno 23 odpovědí od 11 respondentů. 2 z 11 respondentů uvedlo, že se po úrazu nic neudálo. Ve 4 z 11 pří-padů proběhne ošetření. Většina dotazovaných uvedla, že se úraz nahlásí nadřízenému, 8 z 11 respondentů, a provede zápis do knihy úrazů, 7 z 11 respondentů. Ve 2 z 11 případů proběhne kontrolní odběr krve.
Otázka č. 5:
Graf 4. Správný postup mytí rukou [vlastní]
Cílem otázky č. 6 bylo zjistit, jakým způsobem probíhá u pracovníků mytí rukou a zda tedy znají správný postup. 9 dotazovaných (82%) uvedlo, že si před nanesením mycího přípravku ruce navlhčí vodou a následně myjí ruce po dobu 30 sekund. 2 dotazovaní (18%) uvedli, že před nanesením mycího prostředku neřeší vlhkost rukou a ruce si myjí 60 sekund.
82%
18%
Který z postupů mytí rukou je správný?
Ruce zvlhčíme vodou, naneseme mycí přípravek a myjeme 30 sekund
Ruce nevlhčíme vodou, naneseme mycí přípravek a myjeme 15 sekund
Na vlhkosti rukou nezáleží, naneseme mycí přípravek a myjeme 60 sekund
Otázka č. 6:
Graf 5. Návod správného mytí rukou [vlastní]
Výskyt návodu umístěného u umyvadla potvrdilo 5 respondentů (45%). Na tuto otázku kladně odpověděly zaměstnanci vykonávající pracovní činnost na sesterně.
Otázka č. 7:
Graf 6. Dezinfekce rukou [vlastní]
45%
55%
Je na Vašem pracovišti u každého umyvadla viditelně umístěn návod správného postupu mytí rukou?
Ano Ne
0 1
8
0 1
7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Absolutní četnost
Ve kterých případech si dezinfikujete ruce?
Před vyšetřením pacienta Po vyšetření pacienta Před i po vyšetření pacienta Před použitím přístrojů Po použítí přístrojů Před i po použití přístrojů
U otázky č. 7 dotazovaní měli na výběr z více možností. Celkem bylo zaznamenáno 17 odpovědí. Ze 17 odpovědí bylo 8 odpovědí zaznamenáno u možnosti „Před i po vyšetření pacienta.“ U možností pouze „Po vyšetření pacienta“ a pouze „Po použití přístrojů“ byly zaznamenány celkem 2 odpovědi. 1 dotazovaný si ruce v případě, ať už před manipulací nebo po manipulaci s přístrojem, ruce nedezinfikuje.
Otázka č. 8:
Graf 7. Užití ochranných pracovních pomůcek [vlastní]
Výběrem z více možností respondenti odpovídali na otázku, jaké ochranné pracovní po-můcky používají při práci. Mezi používanými OPP dominuje „Protiskluzová obuv“ s 11 označeními a rovněž pracovní oděv se shodným počtem označení. „Jednorázové rukavice“
využívá při práci 7 dotazovaných. Z celkového počtu 37 odpovědí byly „Ochranné brýle“
uvedeny ve 4 případech. „Obličejový štít“ a roušku respondenti při práci nevyužívají.
4
0 7
11 11
0 0
2 4 6 8 10 12
Absolutní četnost
Ochranné brýle Rouška
Jednorázové rukavice Protiskluzová obuv Ochranný oděv Obličejový štít
Které ochranné pracovní pomůcky používáte?
Otázka č. 9:
Graf 8. Hygienická prevence [vlastní]
V případě, že stejný zdravotnický výkon provádíme u více, po sobě jdoucích, pacientů, je nutné „Vždy“ před následujícím pacientem vyměnit rukavice za nové. Zmíněnou odpověď vybralo 5 dotazovaných (56%). Odpověď „Nikdy“ vybrali 4 dotazovaní, kteří se s tímto názorem neztotožňují.
Otázka č. 10:
Graf 9. Četnost školení BOZP [vlastní]
56%
44%
Používáte jedny rukavice na jednoho pacienta?
Vždy Většinou Občas Nikdy
36%
64%
Jak často se účastníte školení BOZP?
Každý rok 1x za 2 roky 1x za 3 roky
Z grafu je patrné, že více než polovina dotazovaných podstoupí školení BOZP „1x za 2 roky“. Na pracovišti se vyskytují i jedinci, 4 dotazovaní (36%), kteří se účastní školení BOZP „Každý rok“.
Otázka č. 11:
Graf 10. Forma školení BOZP [vlastní]
Podle odpovědí na otázku č. 11 převládá v podniku školení BOZP formou e-learningu, kdy tuto variantu uvedlo 5 dotazovaných (46%). Následuje školení pomocí e-learningu s ově-řením znalostí, se kterým se setkali 3 dotazovaní (27%). U 2 dotazovaných (18%) probíha-lo poslední školení formou přednášky. Pouze v jednom případě (9%) probíhaprobíha-lo školení formou přednášky s ověřením znalostí.
18%
9%
46%
27%
Jakým způsobem probíhalo Vaše poslední školení BOZP?
Přednáška
Přednáška s ověřením znalostí E-learning
E-learning s ověřením znalostí
Otázka č. 12:
Graf 11. Účast na školení za poslední 2 roky [vlastní]
U otázky č. 12, jenž měla za úkol zjistit, kterých školení se respondenti za poslední dva roky zúčastnili, bylo zaznamenáno celkem 32 odpovědí. Největší účast na školení byla zaznamenána u školení „BOZP“ s 9 odpověďmi. Odpověď „Hygiena mytí rukou“ byla označena 7 respondenty, „První pomoc“ byla označena 6 respondenty, „PO“ byla označena 4 respondenty, odpověď „Nakládání s odpady“ byla označena 4 respondenty a „Obsluha přístroje“ byla označena 2 respondenty.
Otázka č. 13:
Graf 12. Dodržování bezpečných postupů [vlastní]
9
Jaká školení jste za poslední 2 roky absolvoval?
BOZP
Dodržujete zásady a postupy pracovních úkonů z hlediska BOZP?
Ano Ne
Dotazovaní respondenti převážně dodržují požadované a bezpečné pracovní postupy, od-povědělo tak 8 respondentů (73%).
Otázka č. 14:
Tab. 14. Důvod nedodržení bezpečného postupu [vlastní]
V případě, že jste zásady a postupy nedodržel/a, jaké byly nejčastější důvody?
Odpověď Absolutní četnost
Neznalost zásad a postupů BOZP 3 Neuznávání některých předpisů 0
Lenost 2
Nedostatek času 6
Otázka č. 14, jakožto filtrační část otázky č. 13, ověřovala příčinu nedodržování bezpečné-ho pracovníbezpečné-ho postupu. Respondenti měli na výběr jednu možnost odpovědi. Nejčastěji byla zaznamenána odpověď „Nedostatek času“, kterou označilo 6 z 11 respondentů, a od-pověď „Neznalost zásad a postupů BOZP“, kterou označili 3 z 11 respondentů. Na „Le-nost“ se odvolávali 2 z 11 respondentů.
Otázka č. 15:
Graf 13. Užití OPP [vlastní]
82%
18%
Využíváte přidělené OPP v každé situaci, která jejich použití vyžaduje?
Ano Ne
Otázka č. 15 je zaměřená na používání přidělených OPP. 9 dotazovaných (82%) uvedlo, že OPP používá v každé vyžadované situaci. Pouze 2 dotazovaní (18%) uvedli jinak.
Otázka č. 16:
Graf 14. Pád pacienta za poslední 2 roky [vlastní]
Během posledních 2 let nedošlo na pracovišti k pádu pacienta. Shodli se tak všichni dota-zovaní (100%).
Otázka č. 16 je pouze orientační. Filtrační otázka č. 17 se zabývá příčinou pádu pacienta, pokud tedy k pádu za poslední 2 roky došlo, viz níže.
Otázka č. 17:
Tab. 15. Příčina pádu [vlastní]
Pokud Ano, co bylo příčinou pádu?
Odpověď Absolutní četnost
Nepozornost při manipulaci/doprovodu pacienta
-
Kluzká/mokrá podlaha -
Překážka na podlaze -
100%
Došlo za poslední 2 roky k nečekanému pádu pacienta?
Ano Ne
Vzhledem k výsledku předešlé otázky č. 16 nebylo na filtrační otázku č. 17 odpovězeno žádným respondentem.
Otázka č. 18:
Graf 15. Forma seznámení se s legislativními požadavky [vlastní]
Poslední otázka ověřovala, jakým způsobem se zaměstnanci seznamují s legislativními požadavky, které se na ně vztahují. Dotazovaní jsou v drtivé většině, uvedlo tak 9 respon-dentů (82%), seznámeni s legislativou „V rámci periodického školení“. Periodické školení doposud neproběhlo u 2 respondentů (18%) vzhledem k počtu odpracovaných let u sou-časného zaměstnavatele. Zaměstnavatel nedisponuje jakýmkoliv uceleným a neformálním seznamem legislativních požadavků týkajících se osoby zaměstnance např. v podobě bro-žury nebo letáku.
18%
82%
Jakou formou jste seznámeni s legislativními požadavky vztahující se k BOZP?
V rámci vstupního školení V rámci periodického školení Podnikový leták/brožura
S povinnostmi, které se vážou na mou osobu, se seznamuji z vlastní iniciativy
9 NÁVRH OPATŘENÍ
Opatření stanovená metodou PHN, viz. kapitola 7.3.
Opatření vycházející z výsledku dotazníkového šetření:
o V rámci školení BOZP více dbát na ověřování znalostí
o Dostupné neformální školení legislativních požadavků BOZP v podobě bro-žury/letáku
o Zajistit odměnu pracovníků za dodržování zásad BOZP
Opatření vycházející z kontroly pracoviště:
o U umyvadel se vyskytují pákové baterie
o U umyvadla je možno vyvěsit postup správného mytí rukou
Obr. 5. Současný stav hygieny rukou [vlastní]
o Proto navrhuji nad umyvadlo vyvěsit postup hygieny rukou a případně vy-měnit pákové baterie za bezdotykové baterie
Zavedení programu podpory zdraví zaměřený na změnu životního stylu a snížení pracovní neschopnosti:
o např. zavedení poukazů na rehabilitační cvičení
o v rámci dne hygieny rukou provádět cvičení správného postupu
10 ŘÍZENÍ RIZIK
Řízení BOZP probíhá neustále v níže uvedeném cyklu a je každoročně kontrolováno.
Obr. 6. Řízení BOZP. Upraveno z [53]