Drenážní techniky hygieny dýchacích cest

ACT – Airway Clearance Techniques

Drenážní techniky hygieny dýchacích cest

PaedDr. Libuše Smolíková, Ph.D.

Klinika rehabilitace

Univerzita Karlova Praha, 2.LF a FN Motol

libuse.smolikova@lfmotol.cuni.cz

Respirační systém

primární onemocnění typická symptomatologie

kašel, retence bronchiální sekrece, dušnost - klidová i ponámahová

abnormální pohybový

projev dýchání abnormální projev posturálního chování přetížení

porucha funkce a tvaru

Posturální systém

Fyzioterapie

 korekční práce s tělem - polohocit, pohybocit

 respirační fyzioterapie - RFT

 RFT a inhalační terapie

 antirestriktivní a mobilizační pohybová cvičení

 pohybové aktivity

 úlevové polohy

 dechový a svalový trénink

 relaxační techniky

 fyzikální procedury

 ergoterapie

 sport Kvalita života všech nemocných

novorozenci...senioři. . . CHOPN, AB CF geriatrický problém ?! ?! ?!!

RFT - techniky modifikovaného dýchání

Techniky hygieny dýchacích cest:

 zlepšení průchodnosti dýchacích cest

 snížení bronchiální obstrukce

 zlepšení ventilačních parametrů

 prevence plicních komplikací

 dosažení a udržení pocitu zdraví

RFT  včasná aktivace exspiria

 korekce inspiria

 kombinace s inhalační terapií

Fyzioterapie - korekční práce s tělem

pohybová osa dýchání je:

 pánev-páteř-hlava hlavní pohybové

komponenty dýchání jsou

 hrudník, páteř a ramena

 pánev

 abdominální oblast

 hlava

RFT - expektorační techniky

Drenážní fyziotechniky s využitím korigovaného výdechového odporu a kontrolou kašle – i v průběhu

inhalace

AD - autogenní drenáž s kontrolou kašle a s využitím ústní (retní) brzdy

ACBT - aktivní cyklus dechových technik

• kontrolní dýchání - BC

• cvičení hrudní pružnosti - TEE

• technika silového výdechu - FET

kombinace huffing + kontrolní dýchání

AD - autogenní drenáž

AD - s kontrolou kašle a s

využitím ústní (retní) brzdy mobilizace bronchiální

sekrece pomocí střídání rychlosti a s cílem sekreci odlepit, sesbírat a

evakuovat - různé typy výdechů

Edukace RFT

- osobního fyzioterapeuta

- pacienta nebo - jeho/jejích rodičů - partnera

Úlevová poloha

Aktivní techniky RFT

FET – technika řízeného výdechu

Zvuková motivace dýchání Veselé pískání –

zdravé dýchání

RFT - expektorační techniky

FLUTTER - VRP1 - oscilující PEP působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti prouděním vzduchu uvnitř aparátku

variabilní výdechový odpor PEP maska - pozitivní výdechový přetlak

konstantní výdechový odpor

Edukace fyzioterapeuta

PEP – Positive Exspiratory Pressure

Bublání – vodní hry, průměr hadičky a hygiena ????

Princip ketchupové lahve – 1982, Mete Falk, Dánsko PEP maska

do 20 cm H₂O

High Pressure PEP

od 60 cm H₂O

Oscillating PEP

intrabronchiální vibrační přetlak

PEP – Positive Exspiratory Pressure

Thera PEP

10 – 20 cm H₂O

Threshold PEP – od 1.7. 2005 hrazen pojišťovnou

FLUTTER –

sk. 10, kód 39 810

FLUTTER –

prezentace v ČR jaro 1991

v ČR od r. 1993 hrazen pojišťovnou 1x za rok pro

dg. CF, CHOPN, BE, chr. bronchitis, emphysem, AB, a onemocnění se symptomem: retence bronchiální

sekrece

Flutter – oscilijící PEP systém dýchání

Oscilující PEP systém dýchání, působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti proudu vzduchu uvnitř

aparátku

Variabilní výdechový odpor

Kontrola kašle

Monitoring hygieny dýchacích cest Monitoring aktuální dechové kondice

V R P 1 / F L U T T E R

Návod k použití: princip účinku Flutteru

Cornet Cornet N

Acapella

Acapella choice

Acapella choice

Motto:

Pohyb vychází z aktivity člověka

F.Véle, FN Motol, duben 2002

Aktivní techniky RFT (spolupracující pacienti) - prezentované:

 kontrolní dýchání - relaxační princip

 manuální kontakty - taktilní exteroceptivní stimulace

 manuální manévry - proprioceptivní stimulace, facilitace

 FLUTTER - adekvátní poloha aparátku, stimulace a facilitace výdechu pomocí variabilně kladeného odporu Pacient neschopný soustředění či po traumatu či po

náročném operačním výkonu není schopen adekvátní spolupráce a je odkázán na reflexní působení  podvědomé ovlivnění dechového procesu v rámci RFT.

Syndrom:

„nový motor ve staré karoserii“

Optimising ACT physiotherapy …

There is no single best technique

there is only the best technique and their combinations each individual patient s breathingfor

before LuTx 6 years later

Kontrolní mechanizmy RFT

Objektivní:

 plicní funkce

 kinezilogický testing

 rtg. snímek

 pulzní oximetr - SpO₂

 expektorační výsledek

 manuální, vizuální a akustický kontakt s dýcháním pacienta:

vidím  slyším  hmatám Subjektivní:

volné, snadné, lepší, průvanové, čistší, nenamáhavé, nevysilující, nevyčerpávající dýchání

Fyzioterapie

 Ambulantní konzultace:

* při kontrolách u lékaře

* denní konzultace na rehabilitaci

 Hospitalizace:

* na pneumologickém oddělení, ORL, metabolické jednotce, chirurgii…

* pobyt na rehabilitačním oddělení

Hygienická pravidla fyzioterapeutů

Hygienická pravidla



nestřídat ani pacienty ani fyzioterapeuty



střídat cvičební boxy



vlastní inhalátor nebo nebulizátor



časová harmonie:

léčba - jídlo - fyzioterapie - odpočinek

-



pitný režim při fyzioterapii



vlastní cvičební pomůcky, náčiní a nářadí

Edukace pacienta

Pohybové aktivity a sport dospělých CF

 Bez omezení - co „udýcháš“ , co tě baví….

 Posilovny - ANO, ale s dechovou podporou

 Adekvátní ^odpočinek

 Adekvátní tolerance zátěže s rostoucí

adaptací organismu

* Pohybové aktivity

LSM/05

Pohybové

aktivity již od dětství…..

NUTNOST

Objektivní měření a následné

stanovení přiměřeného pohybového tréninku pomocí bicyklové

spiroergometrie

HYGIENICKÁ PRAVIDLA! - !!!!!!

Dýchání je základní vitální funkce

Činnost dýchacího ústrojí je řízena:

– z hlediska potřebné výměny plynů

– z hlediska ekonomiky dechové práce, minimální energetické nároky na práci dýchacích svalů

M. Máček, J. Vávra 1988

Dýchání udává takt tělesným pohybům

W. Lubeck, 1998

Ze všech pohybových stereotypů pokládáme dýchání za nejdůležitější

K. Lewit, 1996, 2006

Problematika dnešních dnů

 Pacienti O

dependentní

 Pacienti s neinvazivním typem ventilace: CPAP, Bi/PAP, (přechodná/trvalá) koordinace:

dech-ventilátor-ruka

 Pacienti zařazení na waiting list LTX

 Pacienti po LTX

 Pacienti bez naděje na LTX

 Pacienti v end stage stadiu

Realita dnešních dnů

• Pacient neslyší co mu říkáme a

ve sluchu chyba není!!

• Motivace??

• Zlepšení??

Vzhledem k charakteru onemocnění,

fyzioterapie musí co nejvíce zpomalit plíživé

změny k horšímu!!

Děkuji za pozornost

* CRUXIÁLNÍ OTÁZKA ACT´s

Přesto, že jsou ACT ´s pro většinu jedinců s chronickou formou

respiračního onemocnění otázkou života a především jeho kvality, často se

Z MNOHÉHO POZDĚJI

SE STÁVÁ NIKDY……

Literatura:

Smolíková L., Máček M.: Respirační fyzioterapie a pohybová léčba , NCO NZO Brno, 2010 Kolář et al.: Rehabilitace v klinické praxi, Galén Praha, 2009

Máček M., Smolíková L.: Fyzioterapie a pohybová léčba u chronické obstrukční plicní nemoci Vltavín Praha, 2002

Hodgkin JE, Batholome RG, Connors GL. Pulmonary rehabilitation. St. Louis. Mosby, 2009.

Pryor JA, Prasad SA. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac problems. Adults and Paediatrics. Churchill Livingstone Elsevier, London, 2009.

http://www.ecfs.eu/ipg_cf http://www.cfww.org/ipg-cf/