AFEKTIVNÍ PORUCHY V DĚTSKÉM VĚKU

(1)

AFEKTIVNÍ PORUCHY V DĚTSKÉM VĚKU

Mgr. Jana Adámková

LS 2021

(2)

BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA



kritéria stejná jako v dospělosti



před 13. rokem velmi časný nástup, před 18.

časný



diagnóza v dětství není snadná – obraz ještě není plně krystalizovaný



začátek plíživý/akutní



první epizoda může být depresivní / hypomanická / manická



hůře reagují na farmakoterapii než u dospělých



častější komorbidita s jinou poruchou nebo abúzem psychoaktivních látek

 projevy poruchy se pak někdy vztáhnou k intoxikaci → BAP je za tím schovaná

(3)



projevy (hypo)manického spektra jsou netypické:



grandiozita



vzpurnost



zvýšená iritabilita



rizikové chování, protiprávní skutky (někdy diagnostikováno jako porucha chování)



nebrzděné sexuální chování



vysoké účty za telefon



psychotické symptomy – megalomanické bludy



první projevy poruchy se mohou objevit v předškolním nebo mladším školním věku

 emoční nestabilita, nepravidelnost fyziologických funkcí a celková nepřizpůsobivost dítěte

 lehčí hypomanické stavy unikají pozornosti rodiny – působí jako šťastné dítě

(4)

DEPRESIVNÍ PORUCHA



dlouho panoval názor, že deprese u dětí neexistuje



projevy podobné jako u dospělých – ale obraz také závisí na věku

 u dětí jsou častější somatické symptomy, regresivní projevy



typy depresivních symptomů:

 kognitivní deprese

 negativní pohled na sebe, svou aktuální situaci, budoucnost

 inhibiční symptomy

 útlum

 depresivní nálada

 anhedonie

(5)

kritéria MKN10 pro depresi:

A)

 1. alespoň 2 týdny

 2. nikdy se nevyskytly příznaky pro naplněni hypomanické nebo manické fáze

 3. epizoda není způsobena užíváním psychoaktivních látek

 B) depresivní nálada v abnormální míře po většinu dne a téměř každý den po alespoň 2 týdny;

ztráta zájmu nebo potěšení+ pokles energie, snadná unavitelnost

 C) ztráta sebedůvěry; sebevýčitky; opakované

myšlenky na smrt, sebevraždu; snížená schopnost myslet, soustředit se; změna psychomotorické

aktivity s agitovaností nebo zpomalením; poruchy spánku jakéhokoli typu; změna chuti k jídlu s

odpovídajícími změnami hmotnosti

(6)



kojenecký věk

 souvisí s neuspokojením základních potřeb, s psychickou deprivací

 útlum mimiky, hybnosti

 ztráta zájmu o okolí

 anaklitická deprese (Spitz)

 ← separace od matky

 od 6 měsíců věku (do té doby moc nerozlišuje matku od ostatních pečujících osob)



batolecí věk

 poruchy spánku, jídla, ztráta zájmu o hru, autostimulace

 negativismus – může se to skrýt za opoziční vzdor

 zvýšená závislost na matce, zesílení separační úzkosti

(7)



předškolní věk

 somatické symptomy, ztráta zájmu o hru, izolace od vrstevníků

 přibývá denního snění – témata bolesti, agrese, smrti

 někdy zvýrazněné destruktivní, agresivní chování



školní věk

 nízké sebehodnocení, pocity viny, bezmoci

 depresivní témata ve fantazii, ve hře

 náhlé zhoršení školního prospěchu

 v mladším školním věku u 1/3 sluchové halucinace

 reálné nebezpečí suicidia

(8)



puberta, adolescence

 obraz typický pro dospělost

 vysoké riziko suicidia

 někdy se deprese tváří jako strach ze školy či sociální fobie

 alkohol, drogy v depresivní epizodě

 první ataka SCH může vypadat jako deprese



etiologie – hereditární i psychosociální



obtíže s diagnostikou:

 variabilní obraz + odlišnosti dle věku

 může se projevovat dráždivostí, vzdorovitostí, nebo apatií

 poruchy spánku a jídla jsou pouze nespecifickými symptomy