topograficky s ní souvisejících.

(1)

Stomatologie

prof. MUDr. Taťjana Dostálová, DrSc., MBA

Dětská stomatologická klinika 2 LF UK a FN Motol Dětská stomatologická klinika 2. LF UK a FN Motol

(2)

Stomatologie je lékařským směrem, který se zabývá prevencí, diagnostikou, léčením a výzkumem

onemocnění a vývojových poruch zubů, chrupu onemocnění a vývojových poruch ubů, chrupu

a všech tkání dutiny ústní, jakož i orgánů a tkání topograficky s ní souvisejících

topograficky s ní souvisejících.

(3)

Cílem stomatologie

• je zabezpečení adekvátní úrovně orálního zdraví všech j p věkových skupin obyvatelstva, při čemž se koncepčně vychází ze současných vědeckých poznatků a z

mezinárodně uznávaných programů zvyšování kvality zdraví, zejména z dokumentů Světové zdravotnické or ani a e

organizace

(4)

Součástí lékařského směru stomatologie jsou následující obory:

• praktické zubní lékař praktické zubní lékař ství ství

• ortodoncie

• maxilo‐faciální chirurgie

(5)

Praktické zubní lékařství Praktické zubní lékařství

• zahrnuje působení lékaře v :

– záchovné stomatologiig – stomatologické chirurgii

protetické stomatologii – protetické stomatologii – dětské stomatologii

– parodontologii

– onemocněních ústní sliznice.

(6)

Záchovná stomatologie

koncentruje se na léčbu postižení tvrdých zubních tkání

g

j p ý

a onemocnění zubní dřeně

(7)

Stomatologická chirurgie

se zabývá léčbou chirurgických onemocnění dutiny ústní, která zpravidla nevyžadují hospitalizaci a podílí se na

rozvoji dentální implantologie

(8)

Protetická stomatologie

řeší náhrady ztrát jednotlivých zubů, skupin zubů, popřípadě celé dentice či defektů vzniklých po

g

popřípadě celé dentice či defektů vzniklých po

úrazech a operacích

(9)

Dětská stomatologie

lze ji definovat jako působení praktického zubního lékaře j j p p pro určitou věkovou kategorii (od narození do 18 let), při čemž zvláštností oproti dospělým je osobnost pacienta a p p ý j p vyvíjející se orofaciální soustava a s ní spojené odlišné nazírání v přístupu k dítěti a v terapeutických postupech. p p p ý p p

(10)

Parodontologie

zaměřuje se na prevenci a léčbu onemocnění parodontu

(11)

Onemocnění sliznic dutiny ústní

Zabývá se nemocemi ústní sliznice různé etiologie a projevy

Onemocnění sliznic dutiny ústní

celkových chorob v dutině ústní

(12)

Ortodoncie

je samostatným oborem lékařského směru stomatologie.

Zabývá se vrozenými a vývojovými vadami chrupu a Zabývá se vrozenými a vývojovými vadami chrupu a orofaciální soustavy. Dosažení funkčního a estetického optima v oblasti chrupu a orofaciální soustavy je cílem optima v oblasti chrupu a orofaciální soustavy je cílem ortodontické léčby.

(13)

Obor maxilo‐faciální chirurgie g

je samostatným oborem lékařského směru stomatologie.

Zabezpečuje diagnostiku, léčbu, rehabilitaci a posudkovou p j g , , p službu u vrozených a získaných onemocnění a úrazů oro‐

maxilo‐faciální soustavy a orgánů s ní funkčně souvisejících y g j (slinné žlázy, regionální uzlinový systém, čelistní kloub).

Obor je převážně vázán na nemocniční péči.j p p

(14)

(15)

V oboru praktický zubní lékař ‐ 5 700 osob (1 lékař : 1 750 obyvatel)

obyvatel).

V oboru ortodoncie ‐ 340 specialistů.

V oboru 49 lékařů maxilo faciálních chirurgů

Věk Muži Ženy Celkem

V oboru ‐ 49 lékařů ‐ maxilo‐faciálních chirurgů

Mladší než 26 16 21 37

26 – 30 163 342 505

31 – 35 184 399 583

36 – 40 178 304 482

41 – 45 255 776 1031

46 – 50 667 1510 2177

51 55 358 797 1155

51 – 55 358 797 1155

56 – 60 273 581 854

Starší než 60 356 334 690

CELKEM 2450 5064 7514

(16)

Zub (lat dens řec odus) je tvrdý útvar v dutině ústní Zub (lat. dens, řec. odus) je tvrdý útvar v dutině ústní většiny obratlovců. Zuby slouží hlavně k uchopování, oddělování a rozmělňování potravy a v neposlední řadě oddělování a rozmělňování potravy a v neposlední řadě také k obraně i útoku. Soubor zubů se nazývá chrup

neboli dentice Zdravý dospělý člověk má celkem 32 neboli dentice. Zdravý dospělý člověk má celkem 32 zubů.

(17)

Dělení Dělení

• Podle tvaru jednotlivých zubů

• homodontní chrup: všechny zuby v homodontní chrup: všechny zuby v čelistech čelistech mají stejný tvar (příklad: dravé ryby, kytovci)

h d í h b j děl é

• heterodontní chrup: zuby jsou rozdělené

podle tvaru na řezáky, špičáky, premoláry a moláry. Počet zastoupených druhů zubů a jejich počet jsou druhově specifické.

jejich počet jsou druhově specifické.

(18)

Podle délky růstu y

• zuby s omezeným růstem (brachyodontní):

jakmile se prořezají z dásně, již dále nerostou

b dl ž d b ů

• zuby s prodloženou dobou růstu

(semihypselodotní): rostou i nějakou dobu po

ř á í

prořezání

• zuby trvale rostoucí (hypselodontní): rostou po y ( yp ) p

celý život

(19)

Podle trvání a výměny

• polyfyodontní: zuby jsou v několika řadách, po vypadnutí je zub hned nahrazen novým

vypadnutí je zub hned nahrazen novým

• difyodontní: nejprve vyrůstá dočasný, mléčný zub, ten je později nahrazen zubem trvalým

je později nahrazen zubem trvalým

• monofyodontní: zub vyrůstá jen jednou za život, není nahrazován

nahrazován

b čl ěk j d h d í

Zuby člověka jsou tedy heterodontní, s

omezeným růstem a většinou difyodontní, s

výjimkou stoliček, které jsou monofyodontní.

(20)

Vznik Vznik

b ikl difik í l k id í h š i b

• Zuby vznikly modifikací plakoidních šupin ryb, u některých druhů ryb si tento tvar

ů zachovávají i do dnešních dnů.

• U obojživelníků j a většiny y plazů p zuby vyrůstají y y j přímo z čelistní kosti,

• u u krokodýlů, vyhynulých krokodýlů vyhynulých dinosaurů dinosaurů a a savců savců

včetně člověka jsou zuby zasazené v zubních

lůžcích Čelistní kost je krytá dásní která zuby

lůžcích. Čelistní kost je krytá dásní, která zuby

pevně obemyká.

(21)

Lid ký b t ličk Lidský zub - stolička A - korunka

B - kořen B - kořen

1.- zubní sklovina 2.- zubovina

3.- zubní dřeň 4.- dáseň

5 b í t

5.- zubní cement 5.- čelistní kost 6 - céva

6.- céva 7.- nerv

(22)

Lidské zuby

• Zuby člověka (a obecně všechny brachiodontní zuby) se skládají ze tříj částí, z kořene, krčku a korunky. Korunka, , y je ta část zubu, která vyčnívá ze zubního lůžka a je

pokrytá sklovinou, nejtvrdší látkou v těle. Sklovina je tvořená mineralizovanými hranoly je velmi odolná a při tvořená mineralizovanými hranoly, je velmi odolná a při poškození nemá schopnost regenerace. Vrstva skloviny je silná jeden až tři milimetry.

j j y

• Většinu hmoty zubu tvoří zubovina, žlutobílá hmota, která se podobá kosti. Uvnitř zubu je pak dřeňová

d ti kt é j b í dř ň D b í dř ě k álk

dutina, ve které je zubní dřeň. Do zubní dřeně kanálky v kořenech zubu pronikají drobné cévy a také nervy,

které jsou příčinou citlivosti zubu. Zubní cement je které jsou příčinou citlivosti zubu. Zubní cement je vláknitá kost, která v tenké vrstvě kryje kořen zubu.

• Zuby dospělých přirozeně tmavnou během zrání, zubní dřeň v zubech se zmenšuje a je nahrazován dentinem (zubovinou).

(23)

Typy zubů Typy zubů

• stoličky y k rozmělňování potravy p y

• třenové zuby podobné stoličkám, ale jsou menší

menší

• špičáky k trhání potravy

• řezáky k uchopování a krájení potravy

(24)

Semihypselodontní a hypselodotní zuby

• Býložravci mají zuby, které po určitou dobu dorůstají, nebo rostou i po celý život. Je tomu tak proto, že

rostliny jsou tuhé, těžko stravitelné a zuby se tak snadno obrušují.

T i ký říkl d t l t í h bů j ř ák

• Typickým příkladem trvale rostoucích zubů jsou řezáky hlodavců nebo zajícovců nebo kly prasat a slonů.

• Zuby s prodlouženou dobou růstu jsou stoličky

• Zuby s prodlouženou dobou růstu jsou stoličky přežvýkavců, hlodavců, koně nebo slona.

• Tyto zuby nemají krček, sklovina pokrývá celé těloTyto zuby nemají krček, sklovina pokrývá celé tělo

zubu, ale netvoří horní vrstvu, je dále krytá cementem.

Proto zuby s prodlouženou dobou růstu nejsou bílé.

(25)

Protetická stomatologie Protetická stomatologie

• obor zaměřený na doplnění chybějících

• částí zubů

• jednotlivých zubů

• skupin zubů

• chrupu jako celku

• tvrdých i měkkých tkání alveolárních výběžků i čelistních kostí

čelistních kostí

• k těmto účelům používá zubní náhrady

• příčiny defektů: kaz a jeho komplikace, úraz, vrozené a pooperační stavy

(26)

DEFEKTY

• zubních tkání

• zubních oblouků č li t í h t hů

• čelistních vztahů

• alveolárních výběžků

• čelistních kostí

• VZNIK:

– primárně p – sekundárně

(27)

Zubní náhradyy

• mají za úkol rehabilitovat pacienta po stránce

• funkční

• estetické

• fonační

• mají také funkci preventivní – zabránit škodám ve žvýkacím aparátu vzniklým jako následek ztráty či poškození zubů ( sklon, výstup do supraokluze, poškození zubů ( sklon, výstup do supraokluze, resorpce kosti, TMK ….)

• zhotovují se nepřímým způsobem v zubní zhotovují se nepřímým způsobem v zubní laboratoři na modelech totožných se situací v ústech (sádrový model)

v ústech (sádrový model)

(28)

Materiály užívané ke zhotovení y zubních náhrad

• mechanicky odolné (

esteticky nevhodné ve d l ý h ú í h h

)

viditelných úsecích chrupu

)

• slitiny kovů

» neušlechtilých ‐ obecných ( Co,Cr,Mo )

» ušlechtilých ( Au,Pt,)

» Ti

• estetické

• akrylátové plasty

• kompozitní plasty

• dentální keramika ( „porcelán“ )

(29)

Zubní náhrady – dvě základní skupiny Zubní náhrady dvě základní skupiny

• fixní –

po svém individuelním zhotovení v zubní laboratoři a po začlenění ( natmelení na přirozené p ( p zuby či implantáty) do žvýkacího aparátu je

pacient nemůže sám vyjímat

p yj

í t l é

é i di id l í h í

• snímatelné ‐

po svém individuelním zhotovení v zubní laboratoři a po začlenění do žvýkacího

á j i ůž d k í á

aparátu je pacient může a dokonce musí sám vyjímat

(30)

Náhrada jednotlivých zubů nebo jejich k i

skupin

snímatelné náhrady

(31)

Částečné snímatelné náhradyy

• skeletové

• konstrukční prvky

– tělo náhradyy

– kotevní prvky – spony celolité x kombinované, nesponové kotevní prvky

j í k tř bli ál í t ý ř d í

– spojovací prvky – třmen sublinguální, patrový – přední, střední, zadní x redukovaná deska

– stabilizační prvky –p y části spon, průběžné spony ….p p p y

(32)

Fixní zubní náhrady dělení Fixní zubní náhrady ‐ dělení

k átk d b ži t tí 4 k

• s krátkodobou životností: +‐ 4 roky

• s dlouhodobou životností: +‐ 5,10, 20 i více

(33)

CELOKERAMIKA

(34)

PROCERA

obr 238.mov

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

Náhrada jednotlivých zubů nebo jejich

skupin

(40)

Náhrada implantáty

(41)

Implantát Implantát

• termín implantát ve stomatologii označuje cizí p g j těleso, které je zavedeno do měkkých (sliznice) nebo tvrdých tkání (kost přirozené zuby) může nebo tvrdých tkání (kost, přirozené zuby), může být uložen i mezi nimi a slouží k podepření nebo stabilizaci zubních náhrad

stabilizaci zubních náhrad

(42)

Indikace implantátů

– defekty chrupu

(43)

Implantáty ‐ dělení Implantáty dělení

• podle vztahu k prostředí dutiny ústní

• uzavřené ( magnetyuzavřené ( magnety ‐‐ jediné )jediné )

• polouzavřené ( transdentální – jediné )

• otevřené ( všechny ostatní )

• čtyři hlavní typy implantátů

– intramukózní implantáty – subperiostální implantátyp p y – transdentální implantáty

nitrokostní implantáty – nitrokostní implantáty

(44)