Výstupní vyšet ř ení

Zvolila jsem stupnici bolesti od 0 – 10. Pacient měl za úkol zhodnotit intenzitu bolesti v klidu (vleže na zádech) a při chůzi. Vleže na zádech pac. udává č. 0. Při chůzi se bolest objevuje až po delší době (cca po 15-minutové chůzi) v oblasti bederní páteře vlevo, občas vystřeluje po zadní straně levého stehna – hodnoceno č. 2.

0 bez bolesti 1 – 2 mírná bolest 3 – 4 střední bolest 5 – 6 silná bolest 7 – 8 velmi silná bolest 9 – 10 nesnesitelná bolest

Vyšetření stoje aspekcí

Zezadu

• šířka baze fyziologická

• větší zatížení PDK, DKK v zevní rotaci

• zaoblené paty, Achilovy šlachy symetrické

• mírná atrofie svalů lýtka a stehna LDK ve srovnání s PDK

• podkolenní rýhy symetrické

• subgluteální rýhy symetrické

• gluteální svalstvo symetrické

• mírná rotace pánve doprava

• mírná prominence paravertebrálních svalů v oblasti Th / L přechodu a dolní Th páteře

• pravostranná skolióza v oblasti Th páteře

• mediální okraj pravé lopatky výraznější

• thorakobrachiální trojúhelník výraznější vpravo

• pravé rameno výše

• hlava ve středním postavení Zboku

• postavení v kolenním kloubu optimální

• linie kyčelní kloub – kolenní kloub – hlezenní kloub je optimální

• pánev v mírné anteverzi

• břišní stěna výrazně prominuje

• oploštělá bederní lordóza a hrudní kyfóza, hyperlordóza krční páteře

• výrazný C / Th přechod

• mírná protrakce ramen

• semiflekční postavení v loketních kloubech, předloktí bilaterálně v pronaci

• hlava v anteflexi Zepředu

• větší zatížení malíkových hran DKK

• bilaterálně zvýšená aktivita prstců

• příčné i podélné klenby optimální

• mírná atrofie svalstva přední strany lýtka i stehna na LDK

• patelly symetrické

• břišní stěna výrazně prominuje

• prsní bradavky a claviculy symetrické

• thorakobrachiální trojúhelník výraznější vpravo

• pravé rameno výše

• zvýšená prominence m. trapezius vpravo

• hlava ve středním postavení Vyšetření pánve palpací

• výška SIAS – ve stejné výši

• výška SIPS – ve stejné výši

• výška crist – ve stejné výši

• mírná rotace pánve doprava

• pánev ve fyziologické anteverzi

• spine sign – negativní

• palpační citlivost negat.

Funkční vyšetření stoje

Rombergův stoj

I stabilní, bez zvýšené aktivace flexorů prstů

II lehce nestabilní, mírně zvýšená aktivace flexorů prstů III lehce nestabilní, mírně zvýšená aktivace flexorů prstů Tredelenburg – Duchenova zkouška

• na PDK nelze provést, instabilita

• na LDK nelze provést, instabilita Modifikace stoje

• stoj na špičkách – vpravo v normě, vlevo pouze odlepení paty od země (cca 0,5 cm nad zemí)

• stoj na patách – vlevo snížená svalová síla – asi po 10 s pokles špičky, vpravo v normě

• stoj na 1 DK – nelze provést, instabilita

Vyšetření stoje na dvou vahách

• PDK 47 kg

• LDK 44 kg Vyšetření chůze

• dvoudobá, bez pomůcek, stabilní, rychlost chůze střední, po delší době (cca po 15 min) dle pacienta algická

• obě DK v zevní rotaci

• šířka baze - střední

• pravidelný rytmus – pravidelné střídání fáze švihové a stojné

• odvíjení nohou od podložky bilaterálně zhoršené, tvrdý došlap na pravou patu

• délka kroku – fyziologická

• laterolaterální posun pánve bilat. snížený, symetrický

• rotace trupu je malá, téměř bez souhybu HK Distance na páteři

Tab. č. 15 - Distance na páteři

Zkouška Distance Rozvoj (cm)

Schoberův příznak L5 + 10 cm kraniálně 3

Stiborův příznak C7 – L5 6

Čepojevův příznak C7 + 8 cm kraniálně 3 Ottův inklinační příznak C7 + 30 cm kaudálně 2,5 Ottův reklinační příznak C7 + 30 cm kaudálně 1,5 Tomayerův příznak daktylion - podložka + 5 Zkouška lateroflexe rozsah lateroflexe ve stoji symetrická

Zkouška předklonu hlavy brada - sternum 0

Forestierova fleche protuberantia occipitalis

externa – podložka (zeď) 0 Vyšetření antropometrické

Tab. č. 16 - Vyšetření antropometrické

Segment l. sin. (cm) l. dx. (cm)

Funkční délka 97 97

Anatomická délka 93 93

Délka stehna 51 51

Délka bérce 36 36

Délka nohy 24 24

Obvod stehna (15cm nad

patellou) 51 53

Obvod kolena 41 41

Obvod bérce 38 40

Obvod přes kotníky 28 28

Obvod přes nárt a patu 37 37

Obvod přes hlavice

metatarsů 25 25

Vyšetření dýchání

Vyšetření probíhá vleže na zádech s flektovanými dolními končetinami.

U pacienta převažuje dýchání ve střední části hrudníku s mírným rozvojem žeber do stran. Oproti vstupnímu kineziologickému rozboru dochází k lepšímu zapojení bráničního dýchání a k prohloubení dechu. Dechová vlna probíhá distoproximálně. Vyšetření hybných stereotypů dle Jandy

Extenze v kyčelním kloubu

l. sin. Jako první se zapojuje m. gluteus maximus, poté následují ischiokrurální svaly. V oblasti zad se ideálně nejprve aktivuje kontralaterální strana paravertebrálních svalů, poté strana homolaterální.

l. dx. Jako první se zapojuje m. gluteus maximus, poté následují ischiokrurální svaly. V oblasti zad se ideálně nejprve aktivuje kontralaterální strana paravertebrálních svalů, poté strana homolaterální.

Abdukce v kyčelním kloubu

l. sin. Pacient provedl „čistou“ abdukci ve frontální rovině. M. tensor fasciae latae a m. gluteus medius se aktivovaly ve stejný okamžik a stejným poměrem.

l. dx. Pacient provedl „čistou“ abdukci ve frontální rovině. M. tensor fasciae latae a m. gluteus medius se aktivovaly ve stejný okamžik a stejným poměrem.

Flexe trupu

Flexe trupu začíná předsunem hlavy. Při kyfotizaci střední hrudní páteře se výrazně aktivují flexory kyčelního kloubu – převaha m. iliopsoas nad břišními svaly.

Vyšetření reflexních změn dle Lewita

Kůže

• skin drack – bez patologického nálezu

• dermografická zkouška – bez patologického nálezu

Podkoží

• Kiblerova řasa – v bederní oblasti je řasa špatně posunlivá, od oblasti Th / L přechodu je posunlivost volná

Fascie

• lumbodorzální kraniálním směrem – v normě

• lumbodorzální kaudálním směrem – v normě

• laterální fascie trupu – v normě

• stehenní – bpn, volná bilat.

• bércová – bpn, volná bilat.

Sval

Tab. č. 17 - Svalový tonus

Sval l. sin. l. dx.

m. tibialis anterior N N

m. gastrocnemius N N

m. soleus N N

adduktory N N

m. semitendinosus N N

m. semimembranosus N N

m. biceps femoris N N

m. tensor fasciae latae N N

m. rectus femoris N N

m. quadriceps femoris –

vastus medialis N N

m. quadriceps femoris –

vastus lateralis N N

m. gluteus maximus N N

m. piriformis N N

m. iliopsoas N N

m. rectus abdominis N N

m. transverzus abdominis N N

m. quadratus lumborum N N

m. erector spinae + v oblasti Lp a Th / L přechodu

+ v oblasti Lp a Th / L přechodu

mm. rhomboidei N N

m. latissimus dorzi N N

- hypotonus N normotonus + hypertonus TrP Triggerpoint

Periost

Tab. č. 18 - Periostové body

Periost l. sin. l. dx.

hlavička fibuly bpn bpn

pes anserinus tibiae bpn bpn

horní okraj patelly bpn bpn

hrbol kosti sedací bpn bpn

spina iliaca post. sup. bpn bpn

hřeben kosti pánevní bpn bpn

kostrč bolestivost

trnové výběžky Thp a Lp bpn bpn

Vyšetření jizvy

Jizva po operaci meziobratlové ploténky se nachází v linii bederní páteře, zhruba 10 cm dlouhá, po extrakci stehů, klidná, neprosakuje, narůžovělá, teplota jizvy ve srovnání s okolím indiferentní, posunlivost jizvy volná, posunlivost kůže vůči podkoží v okolí jizvy volná všemi směry, palpačně mírně citlivá.

Vyšetření kloubní vůle dle Lewita a Rychlíkové

l. sin. Při vyšetření nebyly zjištěny kloubní blokády.

l. dx. Při vyšetření nebyly zjištěny kloubní blokády.

Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy

Tab. č. 19 - Zkrácené svaly

Sval l. sin. l. dx.

m. gastrocnemius 0 0

m. soleus 0 0

m. iliopsoas 0 0

m. rectus femoris 0 0

m. tensor fasciae latae 0 0

flexory kolenního kloubu 0 0

adduktory – jednokloubové 0 0

adduktory – dvoukloubové 0 0

m. piriformis 0 0

m. quadratus lumborum 0 0

paravertebrální svaly 2

0 bez zkrácení 1 mírné zkrácení 2 výrazné zkrácení

Vyšetření kloubního rozsahu

Tab. č. 20 - Kloubní rozsah na DK

l. sin. l. dx.

Kloub

aktivně pasivně aktivně pasivně

kyčelní kloub (flexe provedena s extenzí v kolenním kloubu)

S 10 – 0 - 80 S 15 – 0 - 80 S 10 – 0 - 80 S 15 – 0 - 85 F 35 – 0 - 30 F 40 – 0 - 30 F 35 – 0 - 30 F 40 – 0 - 30 R 45 – 0 - 40 R 45 – 0 - 40 R 45 – 0 - 40 R 45 – 0 - 45 kolenní kloub

S 0 – 0 - 140 S 0 – 0 - 135 S 0 – 0 - 140 S 0 – 0 - 135 hlezenní kloub

S 20 – 0 - 45 S 20 – 0 - 45 S 20 – 0 - 45 S 20 – 0 - 45 F 30 – 0 - 40 F 30 – 0 - 40 F 30 – 0 - 40 F 30 – 0 - 40 Metatarzální a interphalangeální klouby nohy byly vyšetřeny pouze orientačně. Vyšetřené rozsahy v těchto kloubech při aktivním i pasivním pohybu jsou fyziologické.

Vyšetření svalové síly dle Jandy

Tab. č. 21 - Svalová síla

Segment Pohyb l. sin. l. dx

Addukce 5 5

Kaudální posunutí a addukce

5 5

Elevace 5 5

Lopatka

Abdukce s rotací 5 5

Extenze 4+ 5

Extenze s flexí

kolene 4+ 5

Flexe 4+ 5

Abdukce 5 5

Addukce 5 5

Zevní rotace 5 5

Kyčelní kloub

Vnitřní rotace 4+ 5

Extenze 5 5

Flexe se zevní

rotací 5 5

Kolenní kloub

Flexe s vnitřní

rotací 4+ 5

Plantární flexe 3 5

Plantární flexe

s flexí kolenní 3 5

Plantární flexe se

supinací 3 5

Hlezenní kloub

Plantární flexe s

pronací 3 5

Dorzální flexe se

supinací 4 5

Extenze MP 4+ 5

Flexe MP 3 5

Flexe IP1 2 – 3 5

Flexe IP2 2 – 3 5

Abdukce 4 5

Prsty

Addukce provede provede

Extenze MP 4 5

Extenze IP 4 5

Flexe MP 4 5

Palec

Flexe IP 4 5

0 sval bez záškubu 1 záškub svalu

2 pohyb s vyloučením gravitace 3 pohyb proti gravitaci

4 pohyb proti mírnému odporu 5 pohyb proti maximálnímu odporu

Vyšetření hlubokého stabilizačního systému páteře

• Test stabilizačních schopností Lp

Byl proveden test stabilizačních schopností bederní páteře vleže na zádech s pokrčenými dolními končetinami. Při testovaní došlo u vyšetřovaného vpravo i vlevo ke zvýšení tlaku v bederní oblasti na moji ruku. Břišní svalstvo se vyklenulo.

• Brániční test

Insuficience HSSP přetrvává, oproti vstupnímu kineziologickému rozboru však pozoruji zlepšení. Pacient aktivuje minimální silou svaly proti mému odporu. Při aktivaci dochází k částečnému laterálnímu rozšíření hrudníku a mezižeberních prostorů. Pacient dokáže po krátkou dobu udržet žebra ve výdechovém postavení, poté dochází ke kraniální migraci žeber.

• Test břišního lisu

Opět přítomna insuficience HSSP. Zapojení břišních svalů není rovnoměrné, dominuje horní část m. rectus abdominis. Na úrovni tříselného vazu dochází ke konkávnímu vyklenutí břišní stěny. Výrazně se zvyšuje aktivita paravertebrálních svalů.

Neurologické vyšetření

Hlava

• mezocefalická, na poklep a tlak nebolestivá

Tab. č. 22 - Hlavové nervy

Hlavové nervy Vyšetření Výsledek

I. n. - n. olfactorius

olfactometrie – podání aromatické látky (káva,

mýdlo)

bpn II. n. – n. opticus vyšetření zorného pole –

pomocí prstu

levé oko - amauróza pravé oko – bpn symetrie a šíře očních

štěrbin symetrická, bez ptózy III., IV., VI. n. –

n. oculomotorius,

n. trochlearis, n. abducens vyšetření pohybů očních bulbů

levé oko - amauróza pravé oko – není přítomen

nystagmus, nauzea ani diplopie

vyšetření povrchového čití (taktilní, algické, termické)

- horní, střední a dolní větev

bpn V. n. – n. trigeminus

masseterový reflex bpn

vyšetření mimických svalů SS - stupeňč. 5 dle svalového testu (symetrie)

nasopalpebrální reflex bpn

labiální reflex bpn

Chvostkův příznak bpn

VII. n. – n. facialis

Bellův příznak bpn

vyšetření sluchu bpn

VIII. n. – n. vestibulocochlearis

vyšetření rovnováhy:

Hautantova zkouška stoj a chůze

bpn

viz. vyšetření výše

dávivý reflex bpn

polykání bpn

m. trapezius,

m.sternocleidomastoideus bpn IX., X., XI. n. –

n. glossopharyngeus, n. vagus, n. accessorius

řeč, fonace, artikulace bpn

postavení jazyka bpn

pohyblivost jazyka bpn

XII. n. – n. hypoglossus

dysartrické poruchy bpn

Krční páteř

• hybnost krční páteře všemi směry volná

• pulzace karotid symetrická

Vyšetření čití

• Povrchové čití

Vyšetření taktilního čití v příslušném dermatomu.

Tab. č. 23 - Povrchové čití

Dermatom l. sin. l. dx.

Th10 normostezie normostezie

Th11 normostezie normostezie

Th12 L

normostezie normostezie

L1 normostezie normostezie

L2 normostezie normostezie

L3 normostezie normostezie

L4 normostezie normostezie

L5 normostezie normostezie

S1

hypestezie - dolní ½ bérce, laterální strana nohy,

4. a 5. prst

normostezie

S2 normostezie normostezie

Vyšetření algického čití - bpn Vyšetření termického čití - bpn

• Hluboké čití

Tab. č. 24 - Hluboké čití na DK

Druh l. sin. l. dx.

Polohocit bpn bpn

Pohybocit bpn bpn

Vyšetření taxe

Tab. č. 25 - Taxe na DK

Zkouška l. sin. l. dx.

Pata - patela bpn bpn

Pata – patela - špička bpn bpn

Vyšetření monosynaptických reflexů

Tab. č. 26 - Monosynaptické reflexy na DK

Reflex l. sin. l. dx.

medioplantární normoreflexie normoreflexie

Achillovy šlachy normoreflexie normoreflexie

Patelární normoreflexie normoreflexie

Vyšetření pyramidových jevů zánikových (paretických)

Tab. č. 27 - Paretické jevy na DK

Zkouška l. sin. l. dx.

Mingazzini bpn bpn

Barré bpn bpn

Fenomén retardace bpn bpn

Zkouška šikmých bérců bpn bpn

Vyšetření pyramidových jevů iritačních (spastických)

Tab. č. 28 - Spastické jevy na DK

Odpověď Zkouška l. sin. l. dx.

Extenční

Babinského příznak bpn bpn

Chaddockův

příznak bpn bpn

Oppenheimův

příznak bpn bpn

Flekční

Rossolimo bpn bpn

Žukovskij -

Kornilov bpn bpn

In document Kazuistika fyzioterapeutické pé č e o pacienta po operaci výh ř ezu meziobratlové ploténky L5 / S1 (Stránka 73-84)