Australské školy na posílení hlubokého stabilizačního systému. Vybrané terapeutické postupy zlepšovaly a pomáhaly zmírňovat obtíže pacientky. Dle mého názoru byla pro pacientku nejpřínosnější aplikace podpatěnky, která již v úvodu vyrovnala výrazné
asymetrie na těle pacientky a dle popisovaných subjektivních pocitů došlo i k výraznému snížení bolesti v bederní části páteře. Dále bych ještě vyzdvihla cvičení
v rámci aktivace hlubokého stabilizačního systému, kterou pacientka zvládala bez problémů již po několika terapiích a následně i v náročnějších variantách. Tato cvičení pomohla zapojit ochablé hluboké svaly a ulevit tak od výrazného přetížení v problematické oblasti zad. V neposlední řadě pacientka v rámci pobytu ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady podstoupila školu zad a relaxační techniky. Tyto zmíněné postupy měly zcela jistě pozitivní efekt na pacientku.
Výsledky vyšetření rozsahu krční páteře do lateroflexe ve vstupním a výstupním kineziologickém rozboru. Během terapie došlo ke zvětšení rozsahu a minimalizace asymetrií v pohybech to lateroflexe vpravo a vlevo.
Vstupní kineziologický rozbor
Goniometrie - C páteř (aktivní pohyb) F: 35 – 0 – 45 Výstupní kineziologický rozbor
Goniometrie - C páteř (aktivní pohyb) F: 45 – 0 – 45
Tabulka č. 22. – Goniometrie krční páteře, závěrečné porovnání
Následující tabulky nám znázorňují ovlivnění zkrácených svalů díky využití PIR s protažením. Pro porovnání jsou vybrány jen svaly, u kterých jsou rozdíly nejvýraznější.
Zkrácené svaly Vstupní kineziologický
rozbor Výstupní kineziologický
rozbor
sval levá pravá levá pravá
m. trapezius 1 1 0 0
m. piriformis 1 0 1 0
Flexory kyčelního kloubu
- m. rectus femoris 2 2 1 1
- m. tensor fasciae latae 1 1 0 0
Flexory kolenního kloubu 2 2 1 1
Tabulka č. 23. – Zkrácené svaly, závěrečné porovnání
Přestože došlo ke zlepšení většiny vyšetřovaných parametrů během terapeutických jednotek, je důležité myslet na to, že obtíže pacientky pramení z pracovního přetížení a z absence aktivního pohybu, případně zautomatizovaných
chybných stereotypů. Je proto důležité dlouhodobě pokračovat v terapii. Pro udržení, případně zlepšení stavu, je vhodné pravidelně aplikovat autoterapii.
V rámci dlouhodobého fyzioterapeutického plánu bych pacientce doporučila nadále pokračovat v nordic walking pro ještě efektivnější zapojení trupu a horních končetin, rozpohybování celého těla, zvýšení kondice a zároveň i pro spálení kalorií.
Pro zpestření by bylo vhodné navštěvovat například lekce pilates, které podporuje správné držení těla, zlepšuje dýchání, koordinaci, sílu, kondici a mimo jiné i psychický stav. Ať už si pacientka vybere cokoliv, měla by pravidelně zapojovat pohybovou aktivitu do denního programu. Za prvé pro snížení váhy, za druhé pro zvýšení kondice a posílení svalstva.
4 ZÁVĚR
Bolesti zad patří, jak již bylo několikrát zmíněno, do nejčastěji řešených obtíží.
Jsem vděčná za možnost konzultace, získaní cenných rad a poznatků od zkušených fyzioterapeutů na pracovišti v rámci užívaných vyšetřovacích i terapeutických postupů, zejména od vedoucí mé bakalářské práce. Při zpracování teoretické části jsem se seznámila s bohatou symptomatikou poruch bederní části páteře a se způsoby léčby.
Nejvíce pozitivní je dle mého názoru možnost dlouhodobé spolupráce s pacientem s následným hodnocením jeho stavu. Díky terapiím jsem měla možnost si vyzkoušet své teoretické znalosti a aplikovat je na pacientku. Cíl seznámení teoretických poznatků dané diagnózy a zpracování kazuistiky byl splněn. Důležitým posunem pro mě byla zpětná vazba, tedy každodenní pozorování účinků terapie. Mimo to jsem velice ocenila snahu a pozitivní přístup pacientky, která brala v potaz moje rady a poctivě a pravidelně cvičila. Ráda bych touto cestou poděkovala pacientce za ochotu a velmi příjemnou spolupráci.
5 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
1. AMBLER, Z. Základy neurologie. 6. vydání. Praha: Galén, 2006. 351 stran. ISBN 80-7262-433-4.
2. AUVINEN, J., TAMMELIN, T., TAIMELA, S., ZITTING, P., KARPPINEN, J.
Associations of physical aktivity and inactivity with low back pain in adolescents.
Scand J Med Sci Sports. 2008; 18(2): 188-94.
3. BEDNAŘÍK, J., KADAŇKA, Z. Vertebrogenní neurologické syndromy. Praha:
Triton, 2000. 215 stran. ISBN 80-7254-102-1.
4. BELL, J., BURNETT, A. Exercise for the primary, secondary and tertiary prevention of low back pain in the workplace: a systematic review. J Occup Rehabil. 2009; 19:8-24.
5. ČIHÁK, R. Anatomie 1. 2. vyd. Praha: Grada, 2001, 516 stran. ISBN 80-7169-970-5.
6. ČIHÁK, R. Anatomie 1. 3. vyd. Praha: Grada, 2011, 552 stran, ISBN 978-80-247-3817-8.
7. DYLEVSKÝ, I. Speciální kineziologie. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-1648-0.
8. DYLEVSKÝ, I., KUBÁLKOVÁ, L., NÁVRÁTIL, L. Kineziologie, kinezioterapie a fyzioterapie, 1. vyd. Praha: Manus, 2001, 110 stran. ISBN 80-902318-8-8.
9. EIRIK, P. Lower crossed syndrome: 6 steps to fix anterior pelvic tilt and swayback posture. [online]. Darwinian medicine, 2015. [cit. 2017-3-18]. Dostupné z http://darwinian-medicine.com/lower-crossed-syndrome-6-steps-to-fix-anterior-pelvic-tilt-and-swayback-posture/
10. GRIM., M., DRUGA, R. Základy anatomie. 1. vyd. Praha: Galén, 2001, ISBN 80-7262-112-2.
11. GRINE, E. Leg Length discrepancy linked to lower back pain [online]. Virginia spine institute. 2013 [cit. 2017-3-28]. Dostupné z http://www.spinemd.com/news-philanthropy/leg-length-discrepancy-linked-to-lower-back-pain
12. GROSS, J., FETTO, J. Vyšetření pohybového aparátu: překlad druhého anglického vydání. 1. vydání. Praha: Triton, 2005. ISBN 80-7254-720-8.
13. HALADOVÁ, E., NECHVÁTALOVÁ, L. Vyšetřovací metody hybného systému. 2.
vydání. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2008. ISBN 80-7013-393-7.
14. HILLS, E., Mechanical Low Back Pain [online]. 2006. [cit. 2017-3-11]. Dostupné z http://emedicine.medscape.com/article/310353-overview.
15. HILLS, E., Mechanical Low Back Pain Differential Diagnoses [online]. 2017. [cit.
2017-3-16]. Dostupné z http://emedicine.medscape.com/article/310353-differential 16. JANDA, V. a kol. Svalové funkční testy. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2004.
328 stran. ISBN 80-247-0722-5.
17. JANDA, V. Základy kliniky funkčních (nepatetických) hybných poruch. Brno. Ústav pro další vzdělávání středních zdravotnických pracovníků, 1982. 139 stran.
18. JANDA, V., PAVLŮ, D. Goniometrie. 1. vyd. Brno: IDVPvZ, 1993. 108 stran.
ISBN 80-7013-160-8.
19. JANDA, J., VÁVROVÁ, M. Senzomotorická stimulace. Základy metodiky proprioceptivního cvičení. Rehabilitácia [online]. 1992, roč. 25, č. 3. [cit.
2017-3-10]. Dostupné
z http://www.rehabilitacia.sk/images/rehabilitacie/casopis/sk/1992/3REH-1992.pdf.
ISSN 0375-0922.
20. JEFFELS, K., FOSTERN, N. Can aspects of physiotherapist communication influence patients‘ pain experiences? A systematic review. Phys Ther Rev. 2003;
8:197-210.
21. KASÍK, J., et al. Vertebrogenní kořenové syndromy. Praha: Grada, 2002. 224 stran.
ISBN 80-247-0142-1.
22. KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1 vyd. Praha: Galén, 2009. 713 stran. ISBN 978-80-7262-657-1.
23. KOLÁŘ, P., LEWIT, K. Význam hlubokého stabilizačního systému v rámci vertebrogenních obtíží. Neurologie pro praxi [online]. 2005, roč. 6, č. 5. [cit. 2017-3-11]. Dostupné z http://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2005/05/10.pdf. ISSN 1803-5280.
24. LASAT, B. Lumbosacral biomechanics. [online]. Physiopedia, 2014. [cit. 2017-3-27]. Dostupné z http://www.physio-pedia.com/Lumbosacral_Biomechanics
25. LEWIT, K. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přepracované vyd.
Praha: sdělovací technika spol. s.r.o., 2003, 411 stran. ISBN 80-7066-514-9.
26. MELISSAS, J. The effect of surgical weight reduction on functional status in morbidly obese patients with low back pain. [online]. 2005, roč. 15, č. 3. [cit. 2017-3-17]. Dostupné z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826473
27. MOELLER, A. Anatomy of a herniated disc. [online] Spine-health, 2017. [cit. 2017-3-29]. Dostupné z http://www.spine-health.com/blog/anatomy-herniated-disc 28. MOFFET, J., McLEAN, S. The role of physiotherapy in the management of
nonspecific back pain and neck pain. Rheumatology (Oxford), 2006. 45(4): p. 371-8.
29. NICKELSON, P. Upper crossed syndrome and shoulder pain. [online] Dynamic
chiropractic, 2007. [cit. 2017-03-17]. Dostupné z
http://www.dynamicchiropractic.com/mpacms/dc/article.php?id=52014
30. NORRIS, CH. Back stability. 1. vydání. Champaign: Human Kinetics, 2000. 27 stran. ISBN 0-7360-0081-X.
31. PANJABI, M. The Stabilizing System of the Spine. Part I. Function, Dysfunction, Adaptation and Enhancement. Journal of Spinal Disorders. [online]. 1992, roč. 5, č.
4. [cit. 2017-3-11]. Dostupné z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1490034.
32. PAVLŮ, D. Speciální fyzioteraoeutické koncepty a metody. 1. vydání. Brno: CERM, 2002. 240 stran. ISBN 80-7204-266-1.
33. PETEROVÁ, V. Páteř a mícha. 1. vyd. Praha: Galén, 2005, 188 stran. ISBN 80-7262-336-2.
34. PODĚBRADSKÝ, J., VAŘEKA, I. Fyzikální terapie I. Praha, Grada Publishing, 1998. ISBN 80-7169-661-7.
35. PRICE, J. Is a leg length discrepancy causing your client’s pain? [online]. 2016.
[cit. 2017-3-20]. Dostupné z: http://www.ptonthenet.com/articles/is-a-leg-length-discrepancy-causing-your-clients-pain-4086
36. PROKŮPKOVÁ, E. O páteři. [online]. 2017. [cit. 2017-3-20]. Dostupné z:
http://www.fyzioterapiepro.cz/stavba-patere/
37. RICHTER, P., HEBGEN, E. Trigger points and muscle chains in osteopathy. New York: Thieme, 2009. ISBN 978-31-3145-051-7.
38. ROTH, P. Spinal instability and spondylolisthesis. [online] 2017. [cit. 2017-3-15].
Dostupné z http://www.patrickrothmd.com/spinal-instability-spondylolisthesis/
39. RYCHLÍKOVÁ, E. Bolesti v kříži. 1. vydání. Praha: Maxdorf, 2012. 260 stran.
ISBN 978-80-7345-273-5.
40. RYCHLÍKOVÁ, E. Manuální medicína: Průvodce diagnostikou a léčbou vertebrogenních poruch. 3. rozšířené vydání. Praha: Maxdorf, 2004. 530 stran.
ISBN 80-7345-010-0.
41. SOSNA, A., et al. Základy ortopedie. 1. vyd. Praha: Triton, 2008. 282 stran. ISBN 978-80-7254-202-4.
42. STÖPPLER, M. Low back pain relief that works [online]. Low back pain:
Symptoms, causes, treatment, relief [cit. 2017-3-28]. Dostupné z http://www.medicinenet.com/low_back_pain_pictures_slideshow/article.htm
43. ŠTĚTKÁŘOVÁ, I. Bolesti zas – příčiny a léčba. Intertní med. 2009. Roč. 11, č. 7. s.
345-348.
44. ULLRICH, P. Lower back pain symptoms, diagnosis and treatment. [online]. 2015.
[cit. 2017-03-15] Dostupné z http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/lower-back-pain-symptoms-diagnosis-and-treatment
45. VACEK, J. Vertebrogenní algický syndrom. Practicus 2005, roč. 4, s. 244-247.
ISSN 1213-8711.
46. VÉLE, F. Kineziologie pro klinickou praxi. Praha: Grada, 1997. 180 stran. ISBN 80-7169-256-5.
47. VOJTA, V., PETERS, A. Vojtův princip: svalové souhry v reflexní lokomoci a motorické ontogenezi. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-2710-3.
48. VRBA, I. Diferenciální diagnostika a léčba bolestí zad. Medicína pro praxi, roč. 5, č. 5 (2008) s. 208 – 212 ISSN: 1214-8687.
49. VRBA, I., KOZÁK, J. Možnosti moderních přístupů k prevenci a léčbě bolestí dolní části zad. Zdravotnické noviny – Lékařské listy 2005; 25: 15-17.
6 PŘÍLOHY
Seznam příloh
Příloha č. 1 – Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 – Návrh informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 – Seznam použitých zkratek
Příloha č. 4 – Seznam vložených obrázků Příloha č. 3 – Seznam vložených tabulek
Příloha č. 1 – Vyjádření etické komise UK FTVS
Příloha č. 2 – Informovaný souhlas
INFORMOVANÝ SOUHLAS Vážená paní, vážený pane,
v souladu se Všeobecnou deklarací lidských práv, zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, Helsinskou deklarací, přijatou 18. Světovým zdravotnickým shromážděním v roce 1964 ve znění pozdějších změn (Fortaleza, Brazílie, 2013) a dalšími obecně závaznými právními předpisy Vás žádám o souhlas s prezentováním a uveřejněním výsledků vyšetření a průběhu terapie prováděné v rámci praxe ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady – klinika rehabilitačního lékařství, Šrobárova 1150/50, Praha 10, 100 34, kde Vás příslušně kvalifikovaná osoba seznámila s Vaším vyšetřením a následnou terapií.
Výsledky Vašeho vyšetření a průběh Vaší terapie bude publikován v rámci bakalářské práce na UK FTVS, s názvem:Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s polytopní VAS s poruchou statiky a dynamiky páteře.
Cílem této bakalářské práce je: Ověřit efektivitu řešitelem vybraných fyzioterapeutických postupů u pacienta s polytopní VAS s poruchou statiky a dynamiky páteře.
Získané údaje, fotodokumentace, průběh a výsledky terapie budou uveřejněny v bakalářské práci v anonymizované podobě. Osobní data nebudou uvedena a budou uchována v anonymní podobě. V maximální možné míře zabezpečím, aby získaná data nebyla zneužita.
Jméno a příjmení řešitele Eva Brožová Podpis:...
Jméno a příjmení osoby, která provedla poučení Podpis:...
Prohlašuji a svým níže uvedeným vlastnoručním podpisem potvrzuji, že dobrovolně souhlasím s prezentováním a uveřejněním výsledků vyšetření a průběhu terapie ve výše uvedené bakalářské práci, a že mi osoba, která provedla poučení, osobně vše podrobně vysvětlila, a že jsem měl(a) možnost si řádně a v dostatečném čase zvážit všechny relevantní informace, zeptat se na vše podstatné a že jsem dostal(a) jasné a srozumitelné odpovědi na své dotazy. Byl(a) jsem poučen(a) o právu odmítnout prezentování a uveřejnění výsledků vyšetření a průběhu terapie v bakalářské práci nebo svůj souhlas kdykoli odvolat bez represí, a to písemně zasláním Etické komisi UK FTVS, která bude následně informovat řešitele.
Místo, datum...
Jméno a příjmení pacienta... Podpis pacienta:...
Příloha č. 3 – Seznam zkratek
Akt. – aktivně apod. – a podobně BMI – body mass index C – krční
cm – centimetr
CT – počítačová tomografie DF – dechová frekvence DKK – dolní končetiny Dx – dexter
HKK – horní končetiny
HSS – hluboký stabilizační systém kg – kilogram
KR – kineziologický rozbor L – bederní
LDK – levé dolní končetina LHK – levá horní končetina LS – lumbosakrální
LTV – léčebná tělesná výchova m. – musculus
mm. – musculi
PDK – pravá dolní končetina PHK – pravá horní končetina PIR – postizometrická relaxace PO – počet opakování
RHB – rehabilitace RTG – rentgen
SF – středofrekvenční proudy SF (b) – bipolární aplikace SF (t) – tetrapolární aplikace SI – sakroiliakální
SIAS – spina iliaca anterior superior Sin. – sinister
SIPS – spina iliaca posterior superior SMS – senzomotorická stimulace St. – stupeň
St. p. – status praesens TF – tepová frekvence Th – hrudní páteř
TMT – techniky měkkých tkání
VAS – vertebrogenní algický syndrom VP – výchozí poloha
Příloha č. 4 – Seznam obrázků
Obrázek 1 – Páteř, boční pohled (Prokůpková, 2017) Obrázek 2 – Řez páteří (Prokůpková, 2017)
Obrázek 3 – Rozdílná délka dolních končetin (Price, 2016)