5.1 Základní informace
Nemocnice v Jablonci nad Nisou, p. o. je zdravotnickým zařízením, které poskytuje spektrum zdravotnických sluţeb v 16 oborech a má 377 lůţek. Zajišťuje léčebnou preventivní péči, ambulantní péči, lůţkovou základní a speciální diagnostickou léčebnou péči pro spádovou oblast zhruba 90 000 obyvatel. V roce 2011 zde bylo hospitalizováno 14 920 pacientů s průměrnou ošetřovací dobou 6,7 dnů, provedeno 6 602 operačních výkonů a vedeno 1 322 porodů (narodilo se 1 327 dětí). V ambulantní části je vykázáno 178 489 vyšetření.
Nemocnice zajišťuje na svých akreditovaných pracovištích výchovu a další vzdělávání zaměstnanců ve zdravotnictví. Vedle 16 lékařských oddělení má nemocnice 5 odborů hospodářsko-technické správy, jejichţ oddělení se starají o chod nemocnice. V Nemocnici Jablonec nad Nisou, p. o. pracuje 704 zaměstnanců, z toho 105 lékařů, 460 zdravotních sester a dalšího zdravotnického personálu. Zbývající část zaměstnanců je součástí hospodářsko-technické správy nebo referátů vedení nemocnice. Formou outsourcingu je zajišťováno pět činnosti: úklid, informační technologie, bezpečnost práce a poţární ochrana a právní činnost. Outsourcingované sluţby jsou zde uváděny záměrně, jelikoţ jsou nedílnou součástí systému řízení kvality. Zřizovatelem nemocnice je od 1. ledna 2003 město Jablonec nad Nisou.
Od roku 2004 vykazuje nemocnice kladný hospodářský výsledek, jak ilustruje graf č 2.
V něm je uveden výsledek před odpisy v tis. Kč (EBITDA)62 bez vlivu Vyhlášky 505/2002 Sb., odpisů a oddluţení. Nestandardně vysoký a v dalším období neopakovatelný kladný hospodářský výsledek byl v roce 2010 ovlivněn dvěma výjimečnými faktory: finančním vyrovnáním se společností Europharm, a. s ve výši 24 750 tis. Kč a doplatkem od zdravotních pojišťoven za mimořádně nákladné pojištěnce. Nemocnice nemá ţádné závazky po splatnosti (dluhy) a nečerpá ţádný provozní ani investiční úvěr. Investice jsou
62 EBITDA – Earnings before Interest, Taxes, Depreciation and Amortization (zisk před odečtením úroků, daní, odpisů a amortizace)
financovány z vlastního zisku, z příspěvku zřizovatele, sponzorských darů a dotací Evropské unie.
Graf č. 2 Vývoj hospodářského výsledku v letech 2002–2011 (v tis. Kč)
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
-34 900
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002
Zdroj: interní informace Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.
Nemocnice má čtyři strategické záměry:
Spokojený pacient
Spokojený zaměstnanec
Vysoká odborná úroveň
Ekonomická stabilita organizace
5.2 Analýza současného stavu systému řízení kvality
Nemocnice Jablonec nad Nisou, p .o. je od roku 2010 akreditovaná dle Národních akreditačních standardů pro nemocnice SAK (před tímto obdobím byla drţitelem certifikátu ČSN EN ISO 9001:2000). Dále splňuje poţadavky HACCP, které jsou ověřeny Českou společností pro jakost a na oddělení OKBH je drţitelem osvědčení o auditu I NASKL. V roce 2012 plánuje oddělení klinické biochemie a hematologie (OKBH) splnit poţadavky normy ČSN EN ISO 15189 a projít certifikací přes ČIA. Systém řízení kvality bude na oddělení patologie a ordinariátu soudního lékařství prověřen v roce 2012 prostředkem externích auditů I. i II. stupně NASKL. Reakreditace celé nemocnice dle Národních akreditačních standardů pro nemocnice SAK je plánovaná do konce října 2013.
Vytvoření harmonogramu externích auditů systému řízení kvality je jedním z cílů této bakalářské práce (přílohy č. 2 a 3.).
5.2.1 Vývoj implementace systémů řízení kvality
Cestu řízeného zvyšování kvality nastoupila nemocnice v roce 2006. Jako jeden z dlouhodobých cílů je zavedení systému řízení kvality uvedeno ve strategickém dokumentu nemocnice „Koncepce rozvoje pro období 2007–2011“63
V první etapě byla v roce 2007 dle normy ČSN EN ISO 9001:2001 certifikována převáţná část hospodářsko-technické správy nemocnice, ze zdravotnických provozů operační sály, centrální sterilizace, radiodiagnostické pracoviště a nemocniční lékárna. Úspěšné dozorové audity proběhly v letech 2008 a 2009. Postupně se systém rozšířil do celé organizace, na zdravotnické i ostatní hospodářsko-technické úseky.
Zavedení systému řízení kvality dle normy ČSN EN ISO 9001:2001 se stalo základem pro implementaci Národních akreditačních standardů pro nemocnice SAK, která byla intenzivně zahájena v lednu 2009. Zanalyzovány, sjednoceny a doplněny do vnitřních norem organizace byly také ostatní procesy nemocnice. Stravovací provoz a navazující stravovací systém byl v srpnu 2010 ověřen externí firmou při dvoustupňové certifikaci
63 Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., intranet [on line]. Koncepce rozvoje pro období 2007–2011.
[cit. 2011-10-14]. Dostupné z www:
http://inet.nemjbc.cz/redakce/index.php?xuser=994150077441970863&lanG=cs&slozka=1&xsekce=653&c lanek=658
HACCP. Na tento krok navázala akreditace SAK, kterou nemocnice obhájila v říjnu 2010.
Akreditace dává záruku pravidelného dohledu a systematického prověřování všech procesů a činností nemocnice, zásadních pro bezpečné a kvalitní poskytování péče. Jablonecká nemocnice se stala 45. akreditovanou nemocnicí v ČR. Akreditace SAK byla významným krokem při zavedení funkčního systému řízení kvality do celé nemocnice, tj. principu neustálého zvyšování kvality ve všech oblastech a činnostech.
V současné době jsou do systému kvality, který je udrţován podle Národních akreditačních standardů pro nemocnice SAK, začleněny i další odborné systémy kvality, které hlouběji postihují jednotlivé oblasti. V této souvislosti můţeme mluvit o tom, ţe v Nemocnici Jablonec nad Nisou, p. o. je zaveden tzv. integrovaný systém kvality.
Současný pohled na vybraný IMS je přehledně zobrazen níţe (obrázek č. 2). Zelenou a modrou barvou jsou uvedeny systémy kvality, které jsou v nemocnici zavedeny nebo v blízké době budou (přílohy č. 2 a 3). Fialová barva označuje systém, který byl v nemocnici zaveden na začátku implementace a na který bylo navázáno v dalším období.
Šedou barvou jsou označeny systémy, které by mohly být v rámci zdokonalení celého systému managementu kvality v budoucnu uplatněny.
Obrázek. č. 2 Struktura Integrovaného systému managementu kvality
Zdroj: systémy kvality Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o. (vlastní zpracování)
SAK