2 Mapování systému řízení kvality ve zdravotnických zařízeních
2.2 Legislativní rámec řízení kvality ve zdravotnickém zařízení
V současné době je kvalita ve zdravotnickém zařízení skloňována ve všech pádech. Po několika návrzích, aby byla kvalita, resp. řízení kvality, zakotveno v právních normách, se
46 Národní akreditační standardy pro nemocnice. Praha: Spojená akreditační komise, o. p. s., 2009, s. 5.
rok 2012 stává realitou. Úhradová vyhláška č. 425/2011, Sb. platná pro rok 2012 stanovuje mimo jiné poţadavky pro vybrané odbornosti, které jim při jejich splnění přinesou vyšší příjmy.
„Pro zdravotní péči poskytovanou v odbornostech 807, 816, 817 a 823 se do objemu vypočteného podle bodu 5 hodnota bodu stanoví ve výši 0,67 Kč. V případě, že zdravotnické neprokáže, že je v hodnoceném období držitelem certifikátu ISO ČSN 15189 nebo NASKL II, hodnota bodu podle věty první se do objemu vypočteného podle bodu 5 stanoví ve výši 0,52 Kč.“ 47
Ve sledovaném zdravotnickém zařízení se úhradové vyhlášky týká odbornost č. 807, oddělení patologie a ordinariátu soudního lékařství. Na tuto skutečnost je navázáno v projektové studii, kde se poţadavky úhradové vyhlášky odráţí v jednom z výstupů bakalářské práce, v harmonogramu externích auditů (přílohy č. 2 a 3).
Dne 1. 4. 2012 vstoupil v platnost nový č. 372/2011 Sb., o zdravotních sluţbách a podmínkách jejich poskytování. V páté části, § 47, bodu 3, písmena b) je upraveno hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních sluţeb:48
„(3) Poskytovatel je rovněž povinen v rámci zajištění kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb b) zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb; minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení uveřejní ministerstvo ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví a na svých internetových stránkách.“49
Ministerstvo zdravotnictví v návaznosti na toto ustanovení vydalo s platností od 1. 4. 2012 vyhlášku č. 102/2012, o hodnocení kvality a bezpečí lůţkové zdravotní péče. Ve vyhlášce jsou uvedeny čtyři „Minimální hodnotící standardy a ukazatele kvality a bezpečí a způsob jejich tvorby a sledování“, které jsou dále členěny do jednotlivých standardů. Z důvodu, ţe následující legislativní norma značně zasahuje do výsledků Případové studie vypracované
47 Vyhláška č. 425/2011 Sb., Příloha č. 5.
48 Zákon nahrazuje zastaralé právní normy – zákon č. 20/1996, Sb., o péči a zdraví lidu a zákon č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zařízeních.
49 Ministerstvo zdravotnictví ČR [on line]. Legislativa. Reforma zdravotnictví. [cit. 2012-22-01].
Dostupné z www: http://www.mzcr.cz/Legislativa/dokumenty/vladni-navrh-zakona-o-zdravotnich-sluzbach-a-podminkach-jejich-poskytovanizakon-o-zdravotnich-sluzbach-_5173_2428_11.html
v rámci bakalářské práce, uvádí autorka její členění s důrazem na ty standardy vyhlášky, které bezprostředně zasahují do analyzovaného systému, tj. systému prevence a sledování nozokomiálních nákaz.
1. Minimální hodnotící standardy řízení kvality a bezpečí 1.1. Standard: zavedení programu zvyšování kvality a bezpečí 1.2. Standard: sledování a vyhodnocování neţádoucích událostí
Cílem tohoto standardu je evidence a vyhodnocování neţádoucích událostí, které se vyskytnou při poskytování lůţkové zdravotní péče. Ukazatelem kvality a bezpečí pro splnění tohoto standardu je mimo jiné uvedeno v bodě a), ţe je „zavedena evidence neţádoucích událostí, a to minimálně neočekávaného zhoršení klinického stavu pacienta, majícího za následek trvalé tělesné poškození nebo úmrtí pacienta, výskytu nemocničních nákaz, pádů, proleţenin, událostí spojených s podáváním nebo přípravu léčiv a událostí spojených léčebným či diagnostickým výkonem.“ Další ukazatele kvality tohoto standardu poţadují, aby bylo prováděno vyhodnocování jednotlivých neţádoucích událostí včetně zjišťování jejich příčin, vyhodnocovány časové trendy počtu neţádoucích událostí a aby byla přijímána preventivní opatření k předcházení neţádoucím událostem. Za neţádoucí události jsou povaţovány také nozokomiální nákazy.
1.3. Standard: sledování spokojenosti pacientů
1.4. Standard: sledování a vyhodnocování stíţností a podnětů týkajících se lůţkové zdravotní péče
1.5. Standard: vyuţívaných doporučených a diagnostických, léčebných a ošetřovatelských postupů
2. Minimální hodnotící standardy péče o pacienty
2.1. Standard: dodrţování práv pacientů a osob pacientům blízkých
2.2. Standard: stanovení interních pravidel vedení zdravotnické dokumentace 2.3. Standard: zajištění konzultačních sluţeb
2.4. Standard: bezpečné zacházení s léčivými přípravky a zdravotnickými prostředky
2.5. Standard: kvalita stravování pacientů a nutricie 2.6. Standard: zajištěné léčebně rehabilitační péče 2.7. Standard: podpora zdraví a prevence nemocí
2.8. Standard: kontinuita zdravotní péče 2.9. Standard: identifikace pacientů
2.10.Standard: zajištění kardiopulmonální resuscitace 3. Minimální hodnotící standardy řízení lidských zdrojů
3.1. Standard: personální zabezpečení lůţkové zdravotní péče
4. Minimální hodnotící standardy zajištění bezpečného prostředí pro pacienty a zaměstnance
4.1.Standard: bezpečné prostředí pro pacienty a zaměstnance50
V příloze č. 2 této vyhlášky jsou také stanoveny Poţadavky na personální zabezpečení, způsob a postupy hodnocení kvality a bezpečí.
Zcela se ztotoţňuji s výrokem Frankové ze Spojené akreditační komise, která jiţ v předchozím období upozorňovala na potřebu se novou legislativou ve zdravotnických zařízeních zabývat: „Připravovaná zdravotnická legislativa přinese hned celou řadu změn, které bude třeba zapracovat do procesů a vnitřních řídících norem zdravotnických zařízení.
Rychlost, plynulost a „bezbolestnost“ zavedení změn do kaţdodenní praxe bude validním měřítkem kvality řídicích systémů, systém pro řízení kvality a bezpečí nevyjímaje. Zde bude obzvlášť platit: „Kdo je připraven, není překvapen,“ uvádí Ing. Gabriela Franková, koordinátorka vzdělávacích aktivit Spojené akreditační komise.“51
50 Ministerstvo vnitra České republiky [on line]. Sbírka zákonů a Sbírka mezinárodních smluv.Vyhláška o hodnocení kvality a bezpečí lůţkové zdravotní péče. [cit. 2012-04-10]. Dostupné z www:
http://aplikace.mvcr.cz/sbirkazakonu/SearchResult.aspx?q=102/2012&typeLaw=zakon&what=Cislo_zakona _smlouvy
51 Spojená akreditační komise [on line]. Nové zákony si vyţadují přesnou dokumentaci. [cit. 2011-12-05].
Dostupné z www: http://www.sakcr.cz/cz-main/archiv-aktualit/nove-zakony-si-vyzadaji-presnou-dokumentaci-.465/